新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
廣州免費婚前和孕前優(yōu)生健康檢查服務券（可下載）
更新時間：2022-03-31 05:57:35作者：佚名
廣州免費婚前和孕前優(yōu)生健康檢查服務券
發(fā)券單位（蓋章）： 發(fā)券日期 ： 年 月 日 檔案號：
姓名 | 戶籍所在地 | 現(xiàn)居住地 | 身份證號碼 | 簽名 | |
女 |
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男 |
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婚姻登記日期 |
| 檢查日期 |
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免費服務套餐 | 套餐一 | 對象：未備孕的準婚人員以及新婚夫婦（含初婚、再婚） | □打勾 | ||
時間：婚姻登記前3個月及婚姻登記后1個月內(nèi) | |||||
套餐二 | 對象：已婚待孕夫婦 | □打勾 | |||
時間： 已領(lǐng)取結(jié)婚證，計劃懷孕前 | |||||
有否重復檢查項目
| ABO血型（RH陽/陰性） | □打勾 | |||
G6PD檢測 | □打勾 | ||||
地中海貧血檢測（血紅蛋白電泳、基因檢測） | □打勾 | ||||
免費定點檢查機構(gòu)（蓋章）： 年 月 日 | |||||
備注： 1、請發(fā)券工作人員根據(jù)目標人群特征及生育需求在所對應的套餐后面打勾； 2、此券無發(fā)券單位和免費婚前醫(yī)學檢查或孕前優(yōu)生健康檢查機構(gòu)蓋章無效； 3、已婚待孕夫婦：持有結(jié)婚證（初婚、再婚），計劃懷孕前； 4. 發(fā)券單位在發(fā)放套餐二《服務券》時，須通過信息化手段查詢申請人套餐一檢測結(jié)果；是第二孩次的，須查詢套餐一或套餐二第一孩次檢測結(jié)果。已經(jīng)檢查過ABO血型（RH陽/陰性）、G6PD檢測、地中海貧血檢測（血紅蛋白電泳、基因檢測）的，須在《服務券》上注明，不再重復檢查以上三個項目。 | |||||