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      1. 2022年廣州惠民保參保常見問題

        更新時(shí)間:2022-03-31 06:00:08作者:未知

        2022年廣州惠民保參保常見問題

          基本情況

          01、什么是“廣州惠民保”?

          答:“廣州惠民?!笔歉鶕?jù)廣州市醫(yī)療和生活水平,專為在廣州生活、工作的人們定制、緊密銜接社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一款商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,以普惠價(jià)格為廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供百萬級(jí)保險(xiǎn)保障和便民化健康服務(wù),提升廣州市民的健康保障水平。

          02、“廣州惠民?!庇赡男┍kU(xiǎn)公司承保?

          答:“廣州惠民?!庇芍袊桨步】当kU(xiǎn)股份有限公司廣東分公司、中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司共同承保。2022年1月15日參保繳費(fèi)期結(jié)束后,由保險(xiǎn)公司統(tǒng)一出具您的參保憑證。

          03、去年買了“廣州惠民?!?,今年還需要重新購買嗎?

          答:“廣州惠民?!睂儆诙唐卺t(yī)療險(xiǎn),保障期限為一年,所以如果您在去年購買了“廣州惠民?!保衲晷枰匦沦徺I。為防止您因忘記購買導(dǎo)致保障中斷,您可以在投保頁面“自動(dòng)扣費(fèi)意向選擇”欄中勾選“想開通”自動(dòng)扣費(fèi)選項(xiàng),次年如果“廣州惠民保”繼續(xù)銷售,您就可以自動(dòng)繳費(fèi)投保,無需手動(dòng)操作了。

          因?yàn)椤皬V州惠民?!苯衲曜隽水a(chǎn)品升級(jí),有下列情形的參保人:

         ?。?)去年在“廣州惠民保”公眾號(hào)上購買了廣州惠民保,沒有開通自動(dòng)扣繳保費(fèi)的參保人,今年想繼續(xù)購買的;

         ?。?)去年在“廣州惠民?!惫娞?hào)上購買了廣州惠民保且開通了自動(dòng)扣繳保費(fèi)的參保人,今年想購買89元升級(jí)版廣州惠民保的(如果已經(jīng)被自動(dòng)扣繳了49元的廣州惠民保保費(fèi)的,可以先辦理退費(fèi),退費(fèi)后再前往“廣州惠民保PLUS”購買)。

          上述兩種情形的參保人,記得關(guān)注“廣州惠民保PLUS”公眾號(hào)購買新一年保保障哦。

           誰能買

          04、哪些人可以參?!皬V州惠民保2022”?

          答:“廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版參保人群:廣州市所轄各區(qū)市醫(yī)保參保人群;

          “廣州惠民保2022”升級(jí)版參保人群:廣州市所轄各區(qū)市醫(yī)保參保人群,以及在廣州市居住30天以上的非廣州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

          社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人(含原新農(nóng)合(農(nóng)保)、少兒醫(yī)保)等。

          城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人:城鎮(zhèn)用人單位,包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工等人群。

          城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人:城鄉(xiāng)居民,全日制學(xué)生,農(nóng)民,以及城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等特殊人群。

          05、如何知道自己是否符合本產(chǎn)品的參保條件?

          答:可以通過以下方式查詢自己的醫(yī)保所屬地

          1) 關(guān)注微信“我的醫(yī)?!惫娞?hào)-“醫(yī)保憑證”-“醫(yī)保查詢”

          2) 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP:下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,使用手機(jī)號(hào)注冊(cè)之后,進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證并人臉識(shí)別,即可查詢。

          3) 帶上社保卡或身份證件,前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場查詢。

          4) 撥打12333社保經(jīng)辦服務(wù)電話,根據(jù)語音提示,電話查詢。

          06、以前參加過醫(yī)保,現(xiàn)在沒有參加了,可以參?!皬V州惠民保2022”嗎?

          答:在2022年1月1日產(chǎn)品生效時(shí),未參加所在地市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保的人群,則不能參?!皬V州惠民保2022”。

          07、怎么判斷自己是否在廣州生活或工作滿30天?

          答:如果被保險(xiǎn)人出險(xiǎn),申請(qǐng)理賠時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┰趶V州居住滿30天的證明:如工資條、打車憑證、租房憑證等,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行審核。

          08、未成年人可以參保嗎?

          答:參加廣州市醫(yī)保在保人員或非廣州醫(yī)保的異地醫(yī)保參保人員(非廣州醫(yī)保的異地醫(yī)保參保人員僅可投保89元升級(jí)版廣州惠民保),不限戶籍、沒有年齡、健康狀況、職業(yè)等其他條件限制。未成年人也可以參保, 只要參加了廣州醫(yī)?;騾⒓恿似渌貐^(qū)醫(yī)保但在廣州居住滿30天,由父母或監(jiān)護(hù)人為其投保即可。

          09、廣州市的退休人員,現(xiàn)在在外地居住,可以參?!皬V州惠民保2022”嗎?

          “廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版:只要參加了廣州市醫(yī)保的醫(yī)保在保人員,均可參保。

          “廣州惠民保2022”升級(jí)版:被保險(xiǎn)人只要參加了中國大陸的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),且因工作、生活等原因在廣州待滿30天,均可參保廣州惠民保升級(jí)版。

          10、斷交了醫(yī)保,可以參?!皬V州惠民保2022”嗎?

          答:在保障期間內(nèi),所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)“廣州惠民保2022”理賠,未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,“廣州惠民保2022”不予理賠。所以請(qǐng)務(wù)必確認(rèn)醫(yī)保狀態(tài)。

          11、本人是廣州市醫(yī)保,家屬是外地醫(yī)保,家屬可以參保“廣州惠民保2022”嗎?

          答:基礎(chǔ)版或升級(jí)版的“廣州惠民保2022”,本人均可參保。外地醫(yī)保的家屬,如果在廣州待滿30天,可以參?!皬V州惠民保2022”升級(jí)版(89元版),但不能參?!皬V州惠民保2022”基礎(chǔ)版(49元版)。未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人群,則不能參?!皬V州惠民保2022”。

           怎么保

          12、 “廣州惠民保2022”的保障范圍是什么?

          答:“廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版(49元)保障:

          責(zé)任一:醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用

          被保險(xiǎn)人因住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi),經(jīng)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

          責(zé)任二:特定高額藥品費(fèi)用

          被保險(xiǎn)人在《廣州惠民保2022(基礎(chǔ)版)特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)使用的18種特定高額藥品費(fèi)用。

          “廣州惠民保2022”升級(jí)版(89元)保障:

          責(zé)任一:被保險(xiǎn)人因住院或特定門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi),且經(jīng)所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,應(yīng)由其個(gè)人自付的部分

          責(zé)任二:醫(yī)保范圍外醫(yī)療費(fèi)用

          被保險(xiǎn)人因住院或特定門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外,應(yīng)由其個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用

          責(zé)任三:特定高額藥品費(fèi)用

          被保險(xiǎn)人在《廣州惠民保2022(升級(jí)版)特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)使用的38種特定高額藥品費(fèi)用

          13、今年“廣州惠民保2022”和去年的“廣州惠民?!保惺裁磪^(qū)別?

          (1)保障范圍方面:去年49元的廣州惠民保保障了醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用和18種高額特定藥品費(fèi)用。今年產(chǎn)品升級(jí),在49元廣州惠民保的基礎(chǔ)上,新增了89元的“廣州惠民保2022”升級(jí)版產(chǎn)品。89元“廣州惠民保2022”升級(jí)版產(chǎn)品不僅包含了49元版本的保障內(nèi)容,同時(shí)保障范圍擴(kuò)展到醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用,高額特定藥品升級(jí)到38種,保障范圍更廣,特藥數(shù)量更多,被保險(xiǎn)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將會(huì)進(jìn)一步減輕。參保人可以根據(jù)自己的需求,在基礎(chǔ)版和升級(jí)版兩款產(chǎn)品上進(jìn)行選擇。

          (2)免賠額和報(bào)銷比例方面:89元的“廣州惠民保2022”升級(jí)版,其特定高額藥品費(fèi)用的免賠額降低為0元,報(bào)銷比例提升至100%,產(chǎn)品將更加惠民。

          14、已經(jīng)有了醫(yī)保,是否還需要買“廣州惠民保2022”?

          答:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(即醫(yī)保)并不能覆蓋參保人所有的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷后,參保人仍然需承擔(dān)剩余的醫(yī)療費(fèi)用?!皬V州惠民保2022”緊密銜接醫(yī)保,參保人的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后,不僅可以繼續(xù)報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用,“廣州惠民保2022”升級(jí)版(89元版)還能報(bào)銷醫(yī)保外的費(fèi)用,進(jìn)一步減輕參保人的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。且涵蓋特定高額藥品費(fèi)用,有效緩解重特大疾病給參保人造成的經(jīng)濟(jì)壓力。

          15、什么是醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用?

          答:指除自費(fèi)費(fèi)用以外的在醫(yī)?;鹬Ц斗秶鷥?nèi)或符合醫(yī)療保險(xiǎn)限制規(guī)定的費(fèi)用由各類醫(yī)?;鸢匆?guī)定的額度或比例結(jié)付后,按規(guī)定由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

          16、什么是醫(yī)保報(bào)銷范圍外自費(fèi)費(fèi)用?

          答:指被保險(xiǎn)人就醫(yī)或購藥時(shí)產(chǎn)生的不在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)或超過醫(yī)療保險(xiǎn)限制規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

          17、 “廣州惠民保2022”與其它商業(yè)健康保險(xiǎn)有沖突嗎?和其他商業(yè)健康保險(xiǎn)有什么區(qū)別?

          答:沒有沖突。被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以先后進(jìn)行不同的商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠申請(qǐng),但多次理賠的總金額不會(huì)超過被保險(xiǎn)人的醫(yī)療總花費(fèi)?!皬V州惠民保2022”的保障范圍和其他商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)的保障是并行關(guān)系,在申請(qǐng)醫(yī)保和其他保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠后,可再向“廣州惠民保2022”申請(qǐng)理賠。

          “廣州惠民保2022”和其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別在于:

          1) 投保年齡方面:“廣州惠民保2022”對(duì)被保險(xiǎn)人無投保年齡限制;其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)被保險(xiǎn)人一般設(shè)有投保年齡限制。

          2) 既往癥方面:有既往癥的參保人也可投?!皬V州惠民保2022”。除約定既往癥產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷外,其他既往癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以正常申請(qǐng)理賠,而其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)有既往癥的被保險(xiǎn)人不予承保。

          3) 等待期方面:“廣州惠民保2022”無等待期;其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)一般有30天及以上等待期。

          4) 保險(xiǎn)責(zé)任方面:不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障責(zé)任會(huì)有差異,具體查看產(chǎn)品詳情主頁。

          5) 保險(xiǎn)費(fèi)方面:“廣州惠民保2022”不區(qū)分年齡性別,根據(jù)產(chǎn)品保障內(nèi)容的差異,基礎(chǔ)版統(tǒng)一價(jià)格49元,升級(jí)版統(tǒng)一價(jià)格89元,其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)按年齡性別區(qū)分,年齡越大保費(fèi)越高。

          18、過去發(fā)生過疾病,可以參?;驁?bào)銷嗎?

          答:可以參保,除約定既往癥產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷外,其他既往癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以正常申請(qǐng)理賠。

          19、生育醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用是否屬于“廣州惠民保2022”報(bào)銷范圍?

          答:生育、工傷不屬于疾病或意外范圍,其費(fèi)用不能報(bào)銷。但對(duì)于生育過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)品保障責(zé)任內(nèi)的部分是可以報(bào)銷的。

          20、免賠額是什么?保額是什么?

          答:指一個(gè)保單年度內(nèi),經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的屬于“廣州惠民保2022”報(bào)銷責(zé)任內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行承擔(dān)的費(fèi)用,類似于基本醫(yī)保中的起付線。

          “廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版(49元)兩項(xiàng)責(zé)任免賠額合并計(jì)算,年度累計(jì)2萬。

          “廣州惠民保2022”升級(jí)版(89元)三項(xiàng)責(zé)任免賠額額分別計(jì)算。其中,責(zé)任一:2萬;責(zé)任二2萬;責(zé)任三:0元。

          醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分不計(jì)入免賠額,其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額可以抵扣免賠額。您可以在完成其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠后,再向“廣州惠民保2022”申請(qǐng)理賠。

          保額是指一個(gè)保單年度內(nèi),保險(xiǎn)公司每年累計(jì)的最高報(bào)銷金額。對(duì)于“廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版:責(zé)任一最高賠付100萬,責(zé)任二最高賠付100萬,合計(jì)200萬;“廣州惠民保2022”升級(jí)版:責(zé)任一最高賠付100萬,責(zé)任二最高賠付100萬,責(zé)任三最高賠付100萬,合計(jì)三百萬。

          21、什么是約定的既往癥?

          答:“廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版約定的既往癥范圍:

          (1)住院醫(yī)療費(fèi)用既往癥約定:被保險(xiǎn)人在生效日(2022年1月1日)前如已患如下重大疾病,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用,本產(chǎn)品不予賠付;但其他保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,仍可申請(qǐng)理賠。具體重大疾病包含:

         ?、倌[瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

          ②肝腎疾病類:腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;

         ?、坌哪X血管、糖脂代謝疾病類:缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上);腦血管疾病(腦梗死、腦出血);高血壓病(III期);糖尿病且伴有并發(fā)癥;

         ?、芊尾考膊☆悾郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭;

         ?、萜渌膊☆悾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡;癱瘓;再生障礙性貧血;潰瘍性結(jié)腸炎。

          (2)特定高額藥品費(fèi)用既往癥約定:被保險(xiǎn)人在生效日(2022年1月1日)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用,本產(chǎn)品不予賠付;但其他保障范圍內(nèi)的特定高額藥品費(fèi)用,仍可申請(qǐng)理賠。具體疾病包含:

         ?、倌[瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

          ②罕見病類:真紅細(xì)胞增多癥;重型β地中海貧血;克羅恩??;多發(fā)性硬化;肢端肥大癥;尼曼匹克病;高苯丙氨酸血癥;

         ?、燮渌壕穹至寻Y;骨髓纖維化;肺動(dòng)脈高壓。

          “廣州惠民保2022”升級(jí)版約定的既往癥范圍:

          (1)住院及特定門診醫(yī)療費(fèi)用既往癥約定:被保險(xiǎn)人在生效日(2022年1月1日)前如已患如下重大疾病或已存在患如下重大疾病病前癥狀,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的住院及特定門診醫(yī)療費(fèi)用,本產(chǎn)品不予賠付;但其他保障范圍內(nèi)的住院或特定門診醫(yī)療費(fèi)用,仍可申請(qǐng)理賠。具體重大疾病包含:

         ?、倌[瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

         ?、诟文I疾病類:腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;

         ?、坌哪X血管、糖脂代謝疾病類:缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上);腦血管疾病(腦梗死、腦出血);高血壓病(III期);糖尿病且伴有并發(fā)癥;

         ?、芊尾考膊☆悾郝宰枞苑尾 ⒙院粑ソ?;

          ⑤其他疾病類:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;癱瘓;再生障礙性貧血;潰瘍性結(jié)腸炎。

          (2)特定高額藥品費(fèi)用既往癥約定:被保險(xiǎn)人在生效日(2022年1月1日)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用,本產(chǎn)品不予賠付;但其他保障范圍內(nèi)的特定高額藥品費(fèi)用,仍可申請(qǐng)理賠。具體疾病包含:

          ①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

         ?、诤币姴☆悾焊曛x病、脊髓性肌萎縮癥、黏多糖貯積癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病。

          22、去年買了“廣州惠民保”,去年新發(fā)生的疾病是否屬于既往癥?

          答:對(duì)于連續(xù)參保(指被保險(xiǎn)人連續(xù)繳費(fèi)參?!皬V州惠民保”,并且保障未中斷。如中途發(fā)生斷繳或退保后再次參?!皬V州惠民保”,則按首次參保認(rèn)定)的客戶,既往疾病的界定時(shí)間以首次參保的保險(xiǎn)生效日為準(zhǔn)。比如,去年的“廣州惠民保”被保險(xiǎn)人今年繼續(xù)參?!皬V州惠民保2022”,在2021年所患上述約定的既往癥范圍內(nèi)疾病,不被界定為既往癥,其2022年產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以繼續(xù)申請(qǐng)“廣州惠民保2022”理賠,如果一直需要治療,那就一直買,保險(xiǎn)公司會(huì)一直賠付(除非責(zé)任變了或者產(chǎn)品停售了)。這一點(diǎn)綜合來說“早買早受益”。

          中途退保,后又重新參保的客戶,既往疾病的界定時(shí)間就是明年產(chǎn)品生效的時(shí)間了。所以建議大家勾選“自動(dòng)扣繳保費(fèi)”按鈕,防止保障中斷哦。

          23、明年能續(xù)保嗎?如何續(xù)保?第一年理賠了,第二年還能續(xù)保嗎?

          答:本產(chǎn)品屬于一年期產(chǎn)品,按國家監(jiān)管要求,不能保證和承諾續(xù)保。明年是否能夠購買,需要結(jié)合今年的參保和賠付情況綜合評(píng)估,承保公司會(huì)力爭項(xiàng)目穩(wěn)定、可持續(xù),為廣大在廣州生活、工作的市民提供好產(chǎn)品和好服務(wù),明年的參保情況,會(huì)在明年產(chǎn)品銷售前提前通知大家。

          您可以點(diǎn)擊選擇投保頁面中的自動(dòng)扣繳保費(fèi)的功能,明年如果產(chǎn)品仍然在售,即可自動(dòng)扣繳保費(fèi)購買。如果是連續(xù)投保,首年保單生效日之后發(fā)生的產(chǎn)品約定的既往癥疾病,不作為第二年的既往癥,保單年度內(nèi)可以繼續(xù)享受保障。自動(dòng)繳費(fèi)功能可以隨時(shí)取消,操作方便。

          對(duì)于開通“自動(dòng)扣繳”的用戶,會(huì)從微信賬戶中進(jìn)行保費(fèi)支付,扣繳前會(huì)有消息、推文等通知??圪M(fèi)賬戶為購買人微信賬戶(含微信余額、綁定銀行卡等,看繳費(fèi)人的微信支付綁定的賬戶信息)。

          24、保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)間區(qū)間及責(zé)任費(fèi)用是如何定義的?

          答:保險(xiǎn)期間以就醫(yī)時(shí)間(入院日期)為準(zhǔn):

          (1)同一次就醫(yī)(指一次出入院結(jié)算),在保單責(zé)任起期(2022年1月1日0時(shí))以前入院,在保單責(zé)任起期及以后出院的,保險(xiǎn)人承擔(dān)給付自產(chǎn)品生效(2022年1月1日0時(shí))及以后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任,產(chǎn)品生效(2022年1月1日0時(shí))前產(chǎn)生的費(fèi)用不在產(chǎn)品保障責(zé)任范圍內(nèi)。

         ?。?)同一次就醫(yī),在保單責(zé)任期內(nèi)入院,在保單責(zé)任終期(2022年12月31日24時(shí))被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院治療,保險(xiǎn)人仍承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但累計(jì)給付天數(shù)不超過180日,累計(jì)給付金額不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額。

          怎么買

          25、是不是全年都可以買?

          答:本年度參保僅限2021年11月8日-2022年1月15日,過期不再接受參保。

          26、買了什么時(shí)候能享受保障待遇?

          答:待遇保障期間為2022年1月1日零時(shí)-2022年12月31日二十四時(shí)。在此期間就醫(yī)并發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或特定高額藥品費(fèi)用可以申請(qǐng)報(bào)銷。

          27、個(gè)人怎么購買“廣州惠民保2022”?

          答:關(guān)注“廣州惠民保PLUS”公眾號(hào)后,點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口”,根據(jù)提示完成在線購買。

          28、企業(yè)/團(tuán)體怎么購買“廣州惠民保2022”?

          答:企業(yè)/團(tuán)體客戶投保,具體步驟如下:

         ?。?)復(fù)制企業(yè)參保鏈接到電腦上(IE瀏覽器,10.0以上版本)——參保鏈接復(fù)制請(qǐng)點(diǎn)擊:

          https://www.ytbxjj.com/insurances/insurance-HR/?sources=1103110101&skuCode=200001737&saleChannelId=bf4174f5b9a0876c-6023d1dfb4882c36-786a422295141825

         ?。?)選擇新用戶注冊(cè)。

         ?。?)注冊(cè)完成后,補(bǔ)充主體信息。

          (4)填寫參保信息,下載參保名單模板,并上傳名單。選擇“提交訂單”。

         ?。?)選擇支付方式,點(diǎn)擊“去支付”,完成繳費(fèi)。

          29、團(tuán)體單位參保后,保單和發(fā)票怎樣獲取以及如何獲取?

          答:“廣州惠民保2022”將在2022年1月15日開始由保險(xiǎn)公司進(jìn)行承保操作,最終保單和發(fā)票以保險(xiǎn)公司實(shí)際發(fā)放時(shí)間為準(zhǔn)。

          30、保費(fèi)扣款使用微信支付,微信沒有錢,哪里扣款?

          答:這個(gè)是根據(jù)用戶自己設(shè)定的微信賬戶的付款順序有關(guān),如果綁定了銀行卡的話,微信余額沒有錢了,是會(huì)從綁定的銀行卡扣款的。這個(gè)屬于微信的支付功能。

          怎么賠

          31、理賠范圍

          “廣州惠民保2022”基礎(chǔ)版:住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)廣州市醫(yī)保報(bào)銷后,剩余的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;以及在指定醫(yī)院門診或指定藥店購買的在《廣州惠民保2022(基礎(chǔ)版)特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)使用的18種特定高額藥品費(fèi)用都可以向“廣州惠民保2022”申請(qǐng)理賠。

          “廣州惠民保2022”升級(jí)版:住院或門診特定病種產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(含醫(yī)保范圍內(nèi)和醫(yī)保范圍外);以及在指定醫(yī)院門診或指定藥店購買的在《廣州惠民保2022(基礎(chǔ)版)特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)使用的38種特定高額藥品費(fèi)用都可以向“廣州惠民保2022”申請(qǐng)理賠。

          32、什么時(shí)候能申請(qǐng)理賠?

          (1)“廣州惠民保2022”的保障開始時(shí)間是2022年1月1日。2022年1月1日到承保出單前發(fā)生的本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的費(fèi)用均在理賠范圍,所以不用擔(dān)心。

         ?。?)“廣州惠民保2022”的參保結(jié)束時(shí)間是2022年1月15日,在這之后,保險(xiǎn)公司全面承保出單后,便可根據(jù)“理賠須知”提示進(jìn)行理賠申請(qǐng)。(溫馨提示:若個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用未超過相應(yīng)責(zé)任的免賠額,建議暫不提交理賠申請(qǐng)。)

          33、異地/外地就醫(yī)如何理賠?

          答:不論參保基礎(chǔ)版還是升級(jí)版的“廣州惠民保2022”,被保險(xiǎn)人如果前往非醫(yī)保參保地就醫(yī)(異地就醫(yī))的,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)被保險(xiǎn)人參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的費(fèi)用可以向廣州惠民保申請(qǐng)理賠。

          34、商業(yè)保險(xiǎn)中的賠付金額可否抵“廣州惠民保2022”免賠額?

          答:屬于“廣州惠民保2022”的產(chǎn)品責(zé)任的部分,才可以抵扣。比如某商業(yè)百萬醫(yī)療賠付了5萬。但是假設(shè)這5萬里面只有3萬是屬于“廣州惠民保2022”的責(zé)任一的范圍,那么這個(gè)情況下,“廣州惠民保2022”的責(zé)任一免賠就抵扣掉了。后期再找“廣州惠民保2022”賠付,“廣州惠民保2022”就不再計(jì)算責(zé)任一的免賠額了。

           訂單問題

          35、“廣州惠民保2022”如何取消自動(dòng)扣費(fèi)?

          答:打開微信,點(diǎn)擊右下角的“我”;

          選擇“支付”選項(xiàng);

          點(diǎn)擊右上角的“...”;

          點(diǎn)擊“扣費(fèi)服務(wù)”,選擇“廣州惠民保PLUS”;

          點(diǎn)擊“關(guān)閉服務(wù)”,即可取消“廣州惠民保PLUS”自動(dòng)扣費(fèi)設(shè)置。

         ?。ㄗⅲ喝绻P(guān)閉,可能會(huì)導(dǎo)致在次年出現(xiàn)保障中斷的問題, 將影響您的保障)

          36、 個(gè)人參保后如何查詢個(gè)人訂單?

          答:關(guān)注“廣州惠民保PLUS”公眾號(hào),點(diǎn)擊底部菜單欄“參保查詢”-“訂單查詢”,即可查看。

          37、 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有要求?

          答:醫(yī)療責(zé)任(基礎(chǔ)版的責(zé)任一、升級(jí)版的責(zé)任一和責(zé)任二)的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,特藥責(zé)任(基礎(chǔ)版的責(zé)任二、升級(jí)版的責(zé)任三)的處方開具的醫(yī)院限定為二級(jí)(含)及以上公立醫(yī)院。藥品購藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為指定醫(yī)院門診或指定藥店。

          38、 “廣州惠民保2022”是否可以退費(fèi)?

          答:如您不符合參保條件需要退費(fèi),可在“廣州惠民保PLUS”公眾號(hào)底部菜單欄“參保查詢”-“訂單查詢”中直接在線操作退款。操作成功后,資金會(huì)在1-7個(gè)工作日內(nèi)原路退回,具體到賬時(shí)間以銀行到賬時(shí)間為準(zhǔn)。投保期申請(qǐng)退費(fèi)的,所繳保險(xiǎn)費(fèi)全額原路退回至繳費(fèi)人賬戶;投保期結(jié)束后,投保人或被保人可到承保保險(xiǎn)公司線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)退保,具體可以咨詢保險(xiǎn)公司客服電話。

          退費(fèi)或退保后就不能享受保障了,還請(qǐng)謹(jǐn)慎操作處理,如有疑問可以隨時(shí)聯(lián)系“廣州惠民保2022”客服熱線4000013666(參保期9:00-21:00)或保險(xiǎn)公司客服熱線95511。

          39、 “廣州惠民保2022”明年的保費(fèi)會(huì)有變化嗎?

          答:根據(jù)本年度實(shí)際賠付和運(yùn)營情況,明年的保費(fèi)可能會(huì)有略微浮動(dòng),在保證項(xiàng)目穩(wěn)定可持續(xù)的情況下,再進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí),在第二年參保繳費(fèi)期到來前做公示,還請(qǐng)您密切關(guān)注“廣州惠民保PLUS”公眾號(hào),及時(shí)了解項(xiàng)目最新動(dòng)態(tài)。

          40、 已支付成功,訂單顯示“待承?!笔窃趺椿厥履??

          答:“待承保”的意思就是:付過錢了,等保險(xiǎn)公司承保后,就可以享受保障待遇了。

          “廣州惠民保2022”投保結(jié)束時(shí)間是2022年1月15日,所以在此之前,訂單會(huì)顯示“待承?!?。

          2022年1月15日后,保險(xiǎn)公司陸續(xù)承保,承保完成后,“待承?!睍?huì)變?yōu)椤氨U现小薄?/p>

          41、 我投保了之后才聽到單位說統(tǒng)一買了,但我不確定單位到底有沒有買,該怎么辦?

          答:建議您與您單位經(jīng)辦部門確認(rèn)是否已由單位統(tǒng)一投保,若確認(rèn)已統(tǒng)一投保,您可在“廣州惠民保PLUS”公眾號(hào)對(duì)個(gè)人購買的訂單進(jìn)行退費(fèi)處理,退款會(huì)原路徑退還至您的賬戶。若您無法確認(rèn)單位是否已為您投保,您可以先通過公眾號(hào)投保,銷售期結(jié)束后我們會(huì)核對(duì)信息,若您和您的企業(yè)同時(shí)為您購買了廣州惠民保,我們會(huì)原路退回您個(gè)人投保的費(fèi)用,企業(yè)為您投保的保單會(huì)正常生效。

          簡單來說:個(gè)人和企業(yè)重復(fù)投保的,我們會(huì)退回個(gè)人投保的那份。

          42、 填寫完參保信息后進(jìn)行支付,系統(tǒng)提示格式錯(cuò)誤。

          答:由于本產(chǎn)品投保人數(shù)較多,導(dǎo)致系統(tǒng)擁堵,建議您刷新后嘗試。您也可以在該頁面點(diǎn)擊右上角三個(gè)小點(diǎn),選擇“在瀏覽器打開”進(jìn)行嘗試。

          43、 投保后,在公眾號(hào)查詢不到訂單

          答:您可撥打4000013666平臺(tái)專屬客服,會(huì)有專員為您查詢您的訂單信息。

        本文標(biāo)簽: 惠民  廣州  參保  醫(yī)保  被保險(xiǎn)人  

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