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　　今年1月份，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)療保障局會同市財政、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市金融辦、市稅務(wù)局和銀保監(jiān)溫州分局等部門聯(lián)合下發(fā)了《溫州市全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方案》，探索在溫州建立覆蓋全體基本醫(yī)保參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險。3月1日，全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“溫州益康保”正式上線發(fā)布。

　　背景及意義

　　當(dāng)前，隨著溫州逐步進(jìn)入老齡化社會，慢性病、重癥疾病發(fā)病率持續(xù)走高，患者的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。去年以來，中共中央、國務(wù)院和省委省政府相繼出臺了深化醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)文件，提出要加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，滿足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。建立覆蓋全民的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，有利于健全和完善溫州多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有利于增強(qiáng)群眾的健康風(fēng)險意識和共濟(jì)意識，有利于化解參?；颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān)，防止因病返貧致貧問題。

　　基于這樣的背景，根據(jù)省醫(yī)保局和市政府工作部署，同時學(xué)習(xí)借鑒各地同類產(chǎn)品的優(yōu)點和長處，市醫(yī)療保障局積極會同相關(guān)部門立即著手開展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度建設(shè)相關(guān)工作，依托政府的制度公信力予以引導(dǎo)，通過發(fā)揮商業(yè)保險的專業(yè)性與靈活性特點，開發(fā)符合溫州群眾需求的補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。

　　籌備及推進(jìn)情況

　　1、建立工作專班

　　成立溫州市全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)工作專班，由分管副市長任組長，副秘書長和市醫(yī)保局局長任副組長，市財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及各縣(市、區(qū))政府分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，加強(qiáng)了組織協(xié)調(diào)，市縣聯(lián)動，協(xié)同推進(jìn)。

　　2、精選承保機(jī)構(gòu)

　　秉持公平公開公正的原則，擇優(yōu)遴選出中國人保財險等5家綜合實力強(qiáng)、服務(wù)能力優(yōu)、經(jīng)營信譽(yù)好的保險公司，以共保體形式承辦商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。

　　3、精心設(shè)計產(chǎn)品

　　對溫州近年醫(yī)保費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行多輪測算，合理設(shè)定賠付的起付線、報銷比例、封頂線。產(chǎn)品設(shè)計體現(xiàn)保大病、保重病的原則，可望有效解決因病致貧、因病返貧難題。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，兼顧投保的經(jīng)濟(jì)性和可持續(xù)性，賠付額度最高可達(dá)365萬元，整體保障水平全省領(lǐng)先。

　　4、開發(fā)繳費(fèi)系統(tǒng)

　　依托溫州市民卡APP，開發(fā)溫州醫(yī)保、溫州益康保、溫州市民卡等多個微信公眾號，以及承保公司參保二維碼等多個繳費(fèi)渠道，開通線上線下支付方式，滿足不同人員的繳費(fèi)需求。

　　5、鋪開參保宣傳

　　通過新聞媒體報道、地標(biāo)建筑物亮屏、服務(wù)活動互動等多種宣傳形式，營造濃厚氛圍。

　　市政府高度重視這項工作，適時召開了全民商業(yè)補(bǔ)充保險工作推進(jìn)會，在市級層面進(jìn)行全面動員部署，并成立了6個督導(dǎo)組，對各縣(市、區(qū))參保情況進(jìn)行督導(dǎo)，加快推進(jìn)溫州全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險參保工作，大力提升全民參保率。目前全市參保人數(shù)已達(dá)43萬人。

　　溫州益康保在待遇保障方面有哪些特色亮點?

　　益康保在待遇支付上涵蓋醫(yī)保政策內(nèi)的住院自負(fù)自理費(fèi)用、醫(yī)保政策外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用和指定醫(yī)用材料費(fèi)用、醫(yī)保政策內(nèi)門診藥品自負(fù)自理費(fèi)用、特殊病種目錄外用藥和指定罕見病用藥等6項保障待遇，可有效解決不同人群多元化和重特大疾病的醫(yī)療保障需求。特別是住院費(fèi)用保障，將自負(fù)、自理和自費(fèi)的藥品費(fèi)用納入保障范圍，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。同時在特殊病種特藥保障方面，與其他地市設(shè)置特藥規(guī)定目錄的做法不同，溫州益康保不規(guī)定具體藥品品種，對符合特殊病種適應(yīng)癥的用藥納入保障范圍，最大程度保障患者的用藥需求。另外，針對重病患者，如益康保報銷超過10萬元的，將免除住院2萬元以上的報銷起付線。這樣的待遇設(shè)置，既是制度的探索創(chuàng)新，同時也充分呼應(yīng)了群眾訴求。

　　公務(wù)員、企業(yè)職工是否有必要參保益康保?

　　公務(wù)員、企業(yè)職工雖然有職工醫(yī)療保險，但是保障的是基本醫(yī)療，主要保障的是醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，自費(fèi)部分仍然要由個人負(fù)擔(dān)。益康保作為基本醫(yī)療保險、大病保險的有益補(bǔ)充，主要保障個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用。同時，從風(fēng)險保障上來講，保險主要保不確定風(fēng)險，公務(wù)員、企業(yè)職工更應(yīng)提高風(fēng)險保障意識，積極參保。

　　投保時間和待遇享受時間。

　　溫州益康保參保期只有兩個月，由于今年是制度運(yùn)行首年，參保時間從2021年3月1日開始，投保不設(shè)門檻條件，參保人投保成功后，待遇追溯至今年1月1日，待遇保障期為1年。需要特別說明的是，首年如不參保的，將設(shè)半年以上的待遇等待期，將導(dǎo)致無法正常享受益康保待遇，所以廣大市民應(yīng)充分抓住機(jī)遇，在今年參保期內(nèi)盡快參保。

　　醫(yī)保賬戶歷年余額繳費(fèi)如何操作?

　　“溫州益康保”鼓勵為直系親屬(父母、配偶、子女)投保，直系親屬須為溫州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。投保時，如果你的醫(yī)保個人歷年賬戶余額充足，只需要填寫本人或直系親屬的身份證號、姓名，在支付方式一欄選擇“個人歷年賬戶”扣款即可。

　　蒼南、龍港的居民什么時候可以參保?

　　目前，蒼南縣和龍港市兩地醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用集中處于建設(shè)階段，尚未與“溫州益康?！毙畔⑾到y(tǒng)實現(xiàn)對接。這兩地的上線投保繳費(fèi)時間于2021年4月1日開始，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障與投保條件維持不變，待遇從2021年1月1日起開始享受。

　　已經(jīng)投保其他商業(yè)保險的再投保益康保，能否再享受報銷待遇?

　　益康保與基本醫(yī)療保險相互銜接，實行一站式結(jié)算，所以發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，即使投保了其他商業(yè)保險，益康保仍然可以報銷費(fèi)用。目前，益康保結(jié)算系統(tǒng)正在加速開發(fā)中，理賠辦理通道將在參保期結(jié)束后開啟，具體理賠辦理等信息屆時也將第一時間在“溫州益康?！蔽⑿殴娞柊l(fā)布。

　　繳費(fèi)渠道。

　　為適應(yīng)不同年齡人群的消費(fèi)習(xí)慣，開通了線上和線下多渠道繳費(fèi)方式。線上，參保人可通過關(guān)注“溫州醫(yī)?！焙汀皽刂菀婵当！蔽⑿殴娞?、支付寶APP、市民卡APP進(jìn)行參保繳費(fèi)。線下，參保人可前往5家商保公司的任一服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行繳費(fèi)。