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　　2022年度“溫州益康?！碑a(chǎn)品于1月1日上線，較2021年相比，2022年的益康保待遇基本實現(xiàn)了理賠范圍“全覆蓋”。

　　“益康?！弊鳛橐豢钣烧攲釉O(shè)計和宣傳發(fā)動，商業(yè)保險公司具體承辦運營的全民健康醫(yī)保產(chǎn)品，是我市唯一一個按照“政府引導(dǎo)、商業(yè)運作、定位補充、投賠簡便”的原則推出的惠民型醫(yī)療保險。

　　“益康保”協(xié)議賠付率為92%，也就意味著賠付面廣，100塊保費就有92塊要賠付出去，充分體現(xiàn)其準(zhǔn)公益的性質(zhì)和有別于一般商業(yè)保險的社會功能。2021年我市首年推行“溫州益康?！?，全市總參保人數(shù)162.27萬人，截至12月底，已累計賠付2.42億元、覆蓋超5萬人，其中單筆最高賠付為60.2萬元。

　　針對前期該產(chǎn)品一定程度存在測算不夠精準(zhǔn)、待遇享受覆蓋面較窄等問題，市醫(yī)保局將其作為重大課題，會同溫州銀保監(jiān)分局等相關(guān)部門精準(zhǔn)指導(dǎo)我市5家共保體公司，進行專題研究、專題謀劃、專題推進，廣泛聽取社會各界意見建議，在多輪測算、專班論證基礎(chǔ)上對2022年度“溫州益康保”產(chǎn)品方案進行優(yōu)化完善。

　　據(jù)了解，2022年的溫州益康保產(chǎn)品呈現(xiàn)“兩降一減一增”的創(chuàng)新與完善，即降低保費、賠付起付線，減少責(zé)任條款，增加保困難功能。

　　“兩降”

　　保費從原來180元/年下降至成人100元/年，未成年人80元/年，相當(dāng)于原來一份保費現(xiàn)在可以給“一大一小”投保。

　　賠付起付線下降指針對住院期間發(fā)生的自負醫(yī)療費用(不限醫(yī)保目錄)，將原責(zé)任分別計算的2.57萬元和2萬元起付線合并降至1.5萬元。責(zé)任二涵蓋特殊病種高額或創(chuàng)新藥及罕見病專項保障，將原責(zé)任分別計算的1.5萬元和1萬元起付線合并降至1萬元，切實做到“保大病保困難”。

　　“一減”

　　將原6項責(zé)任條款整合為2項。雖然保障責(zé)任簡化為兩項，但實際上保障范圍不縮反擴，住院期間產(chǎn)生的耗材費用，原先沒有納入報銷范圍，現(xiàn)在基本上全都納入。

　　另外，可以報銷的特殊藥也從原來的31種增加到35種，“特殊病種高額或創(chuàng)新藥品保障”的報銷比例從50%提升至60%，市外就診的費用從50%比例提高至60%比例納入累計費用。

　　“一增”

　　在保大病基礎(chǔ)上突出保困難。在賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜，起付線減半，不設(shè)封頂線，全力化解醫(yī)療費用自負超5萬元部分。

　　我市醫(yī)療保障制度經(jīng)過多年的改革發(fā)展，廣大群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的問題基本得到解決，2021年基本醫(yī)療保險參保率達到99.59%。但是，疾病譜多樣化復(fù)雜化、大病重病醫(yī)保外的費用還較重等現(xiàn)象依然存在。市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說，我市指導(dǎo)推出“浙里醫(yī)保·溫州益康?！?，旨在鼓勵發(fā)展惠民型健康補充醫(yī)療保險，對醫(yī)保目錄內(nèi)費用“補鏈再保障”、對醫(yī)保目錄外費用“補位新保障”，其基本宗旨是把“花小錢買安心”的個體保險意識和“小投入大善舉”的集體互助精神有機結(jié)合起來，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，從而最終牢牢把目標(biāo)指向聚焦在“共同富?！鄙希瑢崿F(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、縮小三大差距，打造共同富裕市域樣板。

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