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　　蘭州市職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策

　　在做好群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢特病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　統(tǒng)籌基金計(jì)入：

　　調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶收入結(jié)構(gòu)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金，增加的統(tǒng)籌基金用于建立職工門診統(tǒng)籌制度，提高參保人員門診待遇。

　　門診報(bào)銷待遇：

　　參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇。

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)200元以上，最高支付限額2500元以內(nèi)的納入報(bào)銷范圍。支付比例為三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員55%、退休人員60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員60%、退休人員65%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員65%、退休人員70%。

　　做好普通門診統(tǒng)籌與門診慢特病、日間手術(shù)、住院醫(yī)療等其他待遇的政策銜接。參保人員已辦理門診慢特病的，優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障，超出門診慢特病限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門診統(tǒng)籌政策予以保障。參保人員日間手術(shù)及住院期間，不享受普通門診統(tǒng)籌及門診慢特病待遇。中醫(yī)藥日間診療納入普通門診共濟(jì)保障支付范圍限額內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)。

　　門診報(bào)銷方式：

　　患者只需持電子醫(yī)保憑證或者醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院普通門診就診，即可按規(guī)定比例和范圍實(shí)行即時(shí)結(jié)算。