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2023-01-31
佛山禪城區(qū)生育保險零星報銷手續(xù)
更新時間：2022-04-02 22:01:52作者：佚名
佛山禪城區(qū)生育保險零星報銷手續(xù)
辦理條件：
符合國家政策且累計參加生育保險滿1年的參保職工有以下生育醫(yī)療費用之一的，可在其分娩或施行計劃生育手術次月1日起1年內向(未滿1年的，待其累計參加生育保險滿12個月的次月1日起1年內申請)分娩時參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(禪城區(qū)內任一社保分局)申請零星報銷：
1.未辦理就醫(yī)確認手續(xù)的職工發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
2.已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的職工在市內非定點醫(yī)療機構或者佛山市外醫(yī)療機構分娩或終止妊娠的生育醫(yī)療費用。
3.已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的職工在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
4.分娩或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的職工發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
5.累計參加生育保險滿1年的職工，其職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇。
6.特殊原因未在市內定點醫(yī)療機構直接結算的分娩或終止妊娠住院的生育醫(yī)療費用。
7.失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
辦理材料：
?、濉斗鹕绞猩觐I生育/醫(yī)療保險待遇承諾書(社保)》(若夫妻雙方均為外國籍/港澳臺籍人員的，只需填寫必要信息并由本人或代辦人簽名和蓋指模，無需進行計生情況承諾填寫)。
?、尕敹惒块T印制并加蓋醫(yī)療機構印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件。
㈢與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件。
㈣《佛山市定點醫(yī)療機構生育保險非直接結算登記表》原件(已辦理就醫(yī)確認的參保職工，因特殊原因未在市內定點醫(yī)療機構直接結算分娩或終止妊娠住院醫(yī)療費的，需提供)。
?、榻Y婚證明原件及復印件(夫妻雙方均為外國籍/港澳臺籍人員的，需提供)。
?、攴仙觐I職工未就業(yè)配偶待遇的參保職工，還需提供結婚證及其配偶的以下任一未就業(yè)證明資料的原件及復印件：
1.《就業(yè)失業(yè)登記證》或《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》。
2.民政部門核發(fā)的《殘疾證》及縣級以上相關部門出具的完全喪失勞動能力的證明。
3.配偶居住地(戶籍地)村居委會提供的未就業(yè)證明。
4.配偶戶籍為本市戶籍的提供戶籍證明，為外籍的提供護照，為港澳臺籍的提供通行證或內地居住證明材料。
5.配偶戶籍為外市戶籍的，提供戶籍證明及外市戶籍地社保機構出具的未在當?shù)貐⒓由搬t(yī)療保險或未享受生育醫(yī)療費報銷的證明。
㈦?yún)⒈Ｂ毠ぴ诋惖匾严硎苓^當?shù)氐纳t(yī)療費用待遇等社會保險待遇申請支付差額部分的生育醫(yī)療費用待遇的，還需提供以下資料：
1.在異地享受報銷待遇的結算單或證明材料的原件。
2.異地已收取醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件的，需提供加蓋異地經(jīng)辦部門印章的資料復印件。
?、烊魹橛泄凸さ膫€體工商戶經(jīng)營者申請待遇時，沒有為雇工參加生育保險的仍需提供如下資料：
1.未參保雇工勞動合同(未參保雇工勞動合同有效時間需涵蓋經(jīng)營者分娩及產(chǎn)假時間);核對原件，收復印件(如無原件核對，復印件需加蓋單位印章，無單位印章的個體工商戶，由經(jīng)營者簽名并加印經(jīng)營者指模)。
2.未參保雇工工資發(fā)放憑證(未參保雇工工資發(fā)放憑證需涵蓋經(jīng)營者分娩及產(chǎn)假期間);核對原件，收復印件(如無原件核對，復印件需加蓋單位印章，無單位印章的個體工商戶，由經(jīng)營者簽名并加印經(jīng)營者指模)。
㈨《佛山市遺失收費票據(jù)申請審批表》。如參保職工遺失醫(yī)療機構收費票據(jù)的，申請零星報銷時需填寫《佛山市遺失收費票據(jù)申請審批表》，說明遺失票據(jù)的原因(如果被盜搶有報警的，需提供報警回執(zhí))，提供加蓋醫(yī)療機構財務印章的財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費用票據(jù)復印件。
注：職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的生育待遇或者《佛山市職工生育保險實施辦法》(佛府辦〔2015〕50號)第十五條規(guī)定“職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本辦法的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付”的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
報銷標準：
辦理時間：工作日，上午8:30-12:00，下午2:30-5:00
辦理地點：禪城區(qū)內任一社保分局↓↓
1.禪城區(qū)社保局祖廟分局
電話：0757-88881200
地址：禪城區(qū)朝安北路25號三樓
2.禪城區(qū)社保局石灣鎮(zhèn)分局
電話：0757-88881200
地址：禪城區(qū)惠景路17號二樓
3.禪城區(qū)社保局張槎分局
電話：0757-88881200
地址：禪城區(qū)張槎一路115號華南創(chuàng)谷科技園11座三樓(銀天大酒店斜對面)
4.禪城區(qū)社保局南莊分局
電話：0757-88881200
地址：禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)紫洞南路106號南莊商業(yè)廣場A1座四樓
注意事項：
1.符合國家計劃生育政策的參保人辦理醫(yī)療、生育保險相關待遇時，應當先辦理計生部門登記手續(xù)。
2.未在規(guī)定的時間內提出生育保險待遇申請的，生育保險基金不予支付。
3.辦理相關手續(xù)提供的非中文的證明材料的，需同步提供中文譯本，并由參保人在譯本上簽署真實性保證。
4.辦理生育、醫(yī)療保險待遇零星報銷需要提供賬戶信息的，辦理業(yè)務時需參保人準備社會保障卡金融賬戶信息，若未辦理或未能正常使用社會保障卡，可提供本人有效的銀行賬戶信息。
5.參保職工在佛山市參加生育保險累計不滿12個月，需累計省內異地的生育保險參保時限才滿12個月的，申領生育保險待遇時需提供省內異地出具的2015年1月起參加生育保險的證明。
6.《佛山市職工生育保險實施辦法》(佛府辦〔2015〕50號)文第十四條規(guī)定：下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：在國外或港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
7.《佛山市職工生育保險實施辦法》(佛府辦〔2015〕50號)文第十八條規(guī)定：職工享受生育醫(yī)療費用待遇原則上應在參保地按本地標準核算，如果參保職工在異地已享受過當?shù)氐纳t(yī)療費用待遇等社會保險待遇的，扣除其在異地已享受的生育醫(yī)療費用待遇后，再支付其差額部分的生育醫(yī)療費用待遇。
8.由于省內新推行電子發(fā)票電子清單，目前醫(yī)保文件未有最新調整，可以先提供財稅部門印制并加蓋醫(yī)療機構印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件的電子版資料申請生育零星報銷。如后續(xù)文件有調整，再行通知補充資料進行辦理。