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　　佛山門診就醫(yī)為什么醫(yī)保無法報銷？原因可能是以下幾點：

　　一、醫(yī)保沒有正常繳費：

　　以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群(新生兒除外)成功繳費的，從繳費達(dá)賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇(個人賬戶待遇除外)。參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險費的，參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。

　　舉例一：1月參保并當(dāng)月繳費，2月可正常享受待遇;

　　舉例二：1月的保費2月繳納，則2月不能享受待遇。

　　二、就診項目不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌資金支付范圍：

　　①各種美容、健美項目以及非功能性整容，矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等);

　　②各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;

　　③各種健康體檢，如婚前檢查，旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用;

　　④補(bǔ)牙;

　　⑤出國出境工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項目(含藥品)費用;

　　⑥各種預(yù)防保健性診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等);

　　⑦各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定，精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等);

　　⑧屬保健性的全身按摩費用;

　　⑨各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費用;

　　⑩參保人因不育(孕)癥住院，實施各種不育(孕)癥的診療項目(如男性不育、女性不孕)所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，住院期間其它醫(yī)療費用按《佛山市基本醫(yī)療保險管理辦法》有關(guān)規(guī)定支付。

　　例如：同一次住院，診治不育(孕)癥的診療項目費用不能報銷，其他例如床位、護(hù)理這些費用是可以報銷的。

　　三、跨區(qū)就診，這些情況不能報銷：

　　我市基本醫(yī)療保險參保人普通門診只能在參保所在區(qū)或選定區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報銷。

　　參保人普通門診待遇享受地按以下規(guī)定確定：

　　①居民身份參保人以其參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地。自然年度內(nèi)由職工身份轉(zhuǎn)換為居民身份的，轉(zhuǎn)換后以居民參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地;

　　②職工身份參保人12月份參加基本醫(yī)保的，以其12月參保屬區(qū)作為下一自然年度普通門診待遇享受地;

　　③上年度12月沒有參加基本醫(yī)保的，當(dāng)年1月份后以職工身份參保的，以其自然年度內(nèi)首次參保屬區(qū)作為當(dāng)年度普通門診待遇享受地;

　　④若1個自然年度內(nèi)由居民身份轉(zhuǎn)換為職工身份的，以其居民身份參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地;

　　⑤上述②③④項以自然年度為限，若職工身份參保人的參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區(qū)的，可在每年10月-12月選擇以常住地或?qū)嶋H工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地，自1月1日起生效。如無再次辦理變更手續(xù)的，以后年度默認(rèn)為在該區(qū)享受普通門診待遇。

　　四、醫(yī)療費用不納入普通門診支付范圍：

　　下列醫(yī)療費用不納入普通門診支付范圍：

　　①門診掛號費、病歷工本費等(實行一般診療費的除外);

　　②除三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測外的門診檢查治療費;

　　③材料費;

　　④法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的其它不能納入普通門診支付范圍的醫(yī)療費用。

　　特殊說明：

　　?參保人普通門診診查費按照三級醫(yī)院9元/診次、二級醫(yī)院7元/診次的標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)療保險、生育保險基金予以報銷;實行一般診療費的一級醫(yī)院(含社區(qū)服務(wù)中心)按照一般診療費的報銷規(guī)則執(zhí)行，未實行一般診療費的一級或未定級醫(yī)院，其普通門診診查費按照二級醫(yī)院7元/診次的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷;

　　?急診診查費項目價格按照三級醫(yī)院支付金額為11元/診次，二級醫(yī)院支付金額為9元/診次由醫(yī)?；鹬Ц?

　　?其他門診診查費(指名專家專家門診診查費、主任醫(yī)師專家門診診查費、副主任醫(yī)師專家門診診查費、門急診留觀診查費)按照普通門診診查費的報銷標(biāo)準(zhǔn)予以報銷;

　　?參保人一天只享受1診次(1次掛號)普通門診醫(yī)保待遇。1診次是指1次診療完整的診療過程，包括本次就診過程的掛號、檢查、檢驗、治療及用藥等;

　　?佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、佛山市精神病治療所和佛山市人民政府機(jī)關(guān)門診部僅按上述規(guī)定報銷普通門診待遇享受地為禪城區(qū)的參保人門診診查費調(diào)整部分，其余普通門診就醫(yī)的醫(yī)療費用不予報銷。