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　　2021年“平安佛醫(yī)?！碧厣?/span>

　　繼續(xù)推進(jìn)“三不兩無一涵蓋”

　　2021年“平安佛醫(yī)保”的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依然是185元/人·年不變，并繼續(xù)堅持“三不兩無一涵蓋”原則，以此確保更廣泛更實在地惠及市民。

　　“三不”指參保不排除高齡老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者)，保障不排除既往癥的任何病種

　　“兩無”指無等待期、無醫(yī)保目錄限制

　　“一涵蓋”指保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥

　　“兩降兩升三便利” 保障力度再提升 服務(wù)再升級

　　在此基礎(chǔ)上，2021年“平安佛醫(yī)?！钡谋Ｕ狭Χ群头?wù)都顯著提升，總體可概括為“兩降兩升三便利”。

　　“兩降”

　　1.醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保障責(zé)任起付標(biāo)準(zhǔn)下降1.5萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)包含大病保險的起付線。

　　2.醫(yī)保目錄范圍外個人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償保障責(zé)任起付標(biāo)準(zhǔn)下降0.5萬元。

　　“兩升”

　　1.惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償責(zé)任保額提升翻倍，增幅超100%，報銷范圍從1-15萬元提升至1-30萬元。

　　2.惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償保障責(zé)任的藥品品種從原來的15種提升至25種，并進(jìn)一步擴(kuò)充了用藥適應(yīng)癥。

　　“三便利”

　　1.參保繳費(fèi)更便利：為進(jìn)一步方便參保人進(jìn)行實時查看和了解參保狀況，在佛山市醫(yī)保局及社會保險基金管理局的共同推動下，2021年“平安佛醫(yī)?！眳⒈Ｈ丝捎冕t(yī)保個人賬戶余額實時繳交“平安佛醫(yī)保”保費(fèi)，無需預(yù)約繳費(fèi)，自己可直接“秒支付”。

　　2.參保更便利: 2021年“平安佛醫(yī)?！睂⒗^續(xù)開通微信公眾號及微信掃碼參保服務(wù)，參保二維碼在相關(guān)公交車身、樓宇電梯、市區(qū)全線地鐵單邊屏蔽門、公交候車亭、社區(qū)燈箱、社區(qū)海報、宣傳彩頁等宣傳媒介投放，方便市民就近掃碼參保。另外除了“平安佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，今年還新增了“騰訊微保”小程序、“佛山通”APP、 “農(nóng)行掌銀”APP等途徑，方便廣大市民多渠道參保繳費(fèi)。

　　3.理賠服務(wù)更便利：2021年，將在南海區(qū)及順德區(qū)增加惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償指定藥店網(wǎng)點，同時已實現(xiàn)特藥資格申請線上審核，參保人無須遞交紙質(zhì)材料。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2021年“平安佛醫(yī)?！蓖侗３晒Φ氖忻瘢甓葍?nèi)累計賠付額最高可超過250萬元。

　　兩宗百萬賠付在跟進(jìn) 癌癥特藥減負(fù)超7成

　　佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“平安佛醫(yī)?！?。運(yùn)行首年即吸引了93.78萬市民參保，參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫(yī)保零門檻廣受益的鮮明特點。

　　經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運(yùn)營，截止到10月31日，“平安佛醫(yī)保”累計服務(wù)超3.5萬人次、累計受理理賠結(jié)案數(shù)9376件、住院醫(yī)療責(zé)任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償賠付平均減負(fù)率超70%。首次參保時自愿選擇下一年度使用醫(yī)保個賬參保的續(xù)保率超八成。

　　真實案例一

　　小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥”， 需每四個月注射一支單價高達(dá)699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計約210萬元。而該藥目前沒有納入醫(yī)保報銷，這對于她的家庭，無疑是雪上加霜。2020年初，小H的家長為她投保了“平安佛醫(yī)?！?，通過理賠報銷，首期賠付金額40.49萬元，全年預(yù)計賠付高達(dá)百萬元，“平安佛醫(yī)?！泵黠@減輕了小H一家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予了這個家庭更多希望，助力困難家庭渡過難關(guān)。

　　真實案例二

　　L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉(zhuǎn)診備案情況下轉(zhuǎn)入廣州某三級醫(yī)院搶救治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用72余萬元，其中醫(yī)保報銷30余萬元，家庭仍需負(fù)擔(dān)42余萬元。經(jīng)審核，“平安佛醫(yī)?！辟r付金額為24余萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用賠付16.43萬元，醫(yī)保目錄外費(fèi)用賠付7.79萬元，另有8.78萬元納入超高額年度起付線累計，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，在后續(xù)長期康復(fù)治療的醫(yī)療費(fèi)用中，“平安佛醫(yī)?！睂⒊掷m(xù)提供保障，預(yù)計全年賠付超百萬元。

　　真實案例三

　　目前個人最高賠付案例

　　2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見狀立即送院搶救。入院后診斷為慢性阻塞性肺病，四場生死急救，醫(yī)護(hù)人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來，同時面臨的是高昂的醫(yī)療費(fèi)用。住院期間，Y先生醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)133.6萬元，正當(dāng)Y先生的家人為高額醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁的時候，“平安佛醫(yī)?！奔皶r提供了第三重保障，減負(fù)率達(dá)67.8%。其中基本醫(yī)保補(bǔ)償了29.9萬元，大病保險補(bǔ)償了40萬元，“平安佛醫(yī)?！毖a(bǔ)償了43.17萬元，大大減輕了這個家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系佛山模式的普惠性。

　　三大增值服務(wù) 進(jìn)一步提升保障水平

　　為進(jìn)一步提升服務(wù)水平，2021年“平安佛醫(yī)?！边€將整合廣佛兩地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，針對參保后首次罹患惡性腫瘤的參保人，推出廣州住院綠色通道就醫(yī)安排和出具第二診療意見、全國通賠等三大增值服務(wù)。

　　1.推出廣州住院綠色通道就醫(yī)。參保人可申請安排廣州三甲醫(yī)院住院綠色通道，主診醫(yī)生為副主任及以上級別專家。

　　2.整合醫(yī)療資源。為參保人提供廣州、佛山等地區(qū)一流三甲醫(yī)院權(quán)威專家的治療意見，確保獲得更精準(zhǔn)的治療。

　　3.全國通賠服務(wù)。為方便參保人的理賠申請工作，“平安佛醫(yī)?！眳⒈Ｈ丝上硎苋珖ㄙr服務(wù)，參保人在當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)保險機(jī)構(gòu)即可申請辦理理賠業(yè)務(wù)。辦理詳情可關(guān)注“平安佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。