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　　山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

　　1、普通病房床位費(fèi)

　　2、門(mén)（急）診簡(jiǎn)易床位費(fèi)

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

　　1、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU）

　　2、層流病房床位費(fèi)

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

　　1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；

　　2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等；

　　3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)、尸體存放費(fèi)；

　　4、膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)；

　　5、書(shū)刊、報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

　　山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄

　?。ㄒ唬┓?wù)項(xiàng)目類(lèi)

　　1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

　　2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門(mén)服務(wù)費(fèi)、請(qǐng)專(zhuān)家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

　?。ǘ┓羌膊≈委燀?xiàng)目類(lèi)

　　1、各類(lèi)美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。

　　（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；

　?。?）口吃，打鼾；

　?。?）兔唇，鞍鼻；

　?。?）對(duì)眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；

　?。?）脫病，穿耳，平疣，腋臭；

　?。?）護(hù)膚，面膜，倒膜；

　?。?）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；

　?。?）潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療，鎮(zhèn)牙；

　　（9）驗(yàn)光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽(tīng)器；

　?。?0）助行器，各種治療鞋；

　?。?1）各種家用治療儀器的費(fèi)用。

　　2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。

　　3、預(yù)防、保健項(xiàng)目

　　（1）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用；

　?。?）各類(lèi)預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。

　　4、各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用

　?。?）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)；

　?。?）氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種保健按摩費(fèi)；

　?。?）中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)資；

　?。?）人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥治費(fèi)；

　?。?）司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)用。

　?。ㄈ┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（χ—刀、γ—刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病）。

　　2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　?。?）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等；

　　（2）降壓手表、藥枕、藥墊等；

　?。?）各種牽引帶、拐杖等；

　?。?）皮鋼背心，腰圍、提睪帶等；

　?。?）胃托、護(hù)膝帶、鋼頭頸等。

　?。?）腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋。

　　3、本省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　?。ㄋ模┲委燀?xiàng)目類(lèi)

　　1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術(shù)。

　　4、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法。

　　5、戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

　?。ㄎ澹┢渌?/p>

　　1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用，避孕藥器及用具費(fèi)用。

　　2、為各類(lèi)會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。

　　3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。

　　4、不屬于《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

　?。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

　　1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體走向放射裝置（γ—刀、χ—刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

　　2、體外震波碎石與高壓氧治療。

　　3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進(jìn)口人工器官按國(guó)產(chǎn)相似類(lèi)型人工器官的最高價(jià)結(jié)算）。

　　4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)超過(guò)100元以上的一次性醫(yī)用材料。

　?。ǘ┲委燀?xiàng)目類(lèi)

　　1、血液透析、腹膜透析。

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

　　3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。

　?。ㄈ┰诜限D(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用。

　?。ㄋ模└鞯乜筛鶕?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況規(guī)定一定價(jià)格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目，可作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳備案。

　　報(bào)銷(xiāo)流程

　　（一）本地住院待遇

　　1.普通住院

　　參保人持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡到我市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記住院，無(wú)醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ǖ?，撥打參保所屬鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)通無(wú)卡證明后，以身份證號(hào)碼登記住院。

　　出院時(shí)，持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ㄖ苯釉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，個(gè)人只支付起付線和自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　溫馨提示：

　　住院時(shí)，要向醫(yī)院確定自己所住醫(yī)院是否為居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2.急癥住院

　　因病情符合急癥條件，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。危重病人在門(mén)急診搶救無(wú)效死亡的，符合規(guī)定的急診費(fèi)用由居民醫(yī)保按住院相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)有起付線。

　　溫馨提示：

　　診療結(jié)束后，持報(bào)銷(xiāo)材料到參保所在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　（二）異地住院待遇

　　1.異地安置人員在備案地住院

　　我市居民醫(yī)保參保人長(zhǎng)期在外地居住，可持異地居住證到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置備案手續(xù)。辦理后，原則上6個(gè)月之內(nèi)不得更換或注銷(xiāo)。

　　參保人在備案地發(fā)生的住院和門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，均可按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。異地安置人員經(jīng)備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定執(zhí)行。

　　2.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

　　因病情嚴(yán)重，參保人需轉(zhuǎn)院到外地高水平醫(yī)院住院治療的，必須是本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診療的疑難重癥，或經(jīng)本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診仍未確診的。

　　參保人應(yīng)先由本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)異地住院治療的建議，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)開(kāi)具《異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，居民醫(yī)保按照省（部）三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

　　3.未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

　　參保人未經(jīng)備案自行外出就醫(yī)的，發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢凑障鄳?yīng)級(jí)別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)減半支付。

　　 異地住院、報(bào)銷(xiāo)流程圖

　 濟(jì)南居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例