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　　2023年江城安心保新冠身故保障理賠指南

　　一、保障范圍

　　在本保險合同有效期間內(nèi)，且本保險合同有效的前提下，若被保險人在經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門指定的預(yù)防接種單位接種新冠疫苗預(yù)防疫苗后，發(fā)生經(jīng)省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室、醫(yī)學(xué)鑒定中心以及其他有資質(zhì)的鑒定單位調(diào)查診斷或鑒定程序確認(rèn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)或預(yù)防接種偶合癥醫(yī)療意外事故的，保險公司根據(jù)調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論，按以下約定承擔(dān)保險責(zé)任：

　　(1)預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥身故傷殘保險責(zé)任，身故傷殘保險金額10萬;

　　被保險人在預(yù)防接種單位實施保險合同約定的疫苗接種后，發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或預(yù)防接種偶合癥醫(yī)療意外事故，并自異常反應(yīng)或預(yù)防接種偶合癥醫(yī)療意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次異常反應(yīng)或預(yù)防接種偶合癥醫(yī)療意外事故為直接原因?qū)е律砉实?，按照保險單所載預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥身故保險金額10萬元給付保險金，因上述醫(yī)療意外事故為直接原因?qū)е聜麣埖?，按照保險單所載預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥傷殘保險金額10萬元及約定的傷殘給付比例給付保險金，身故或傷殘保險金給付達(dá)到10萬元，本項保險責(zé)任終止。

　　根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(原衛(wèi)生部發(fā)布，衛(wèi)生部令[2002]第32號)所列殘疾之一的，保險公司按保險單所載預(yù)防接種異常反應(yīng)或預(yù)防接種偶合癥殘疾保險金額及該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付預(yù)防接種異常反應(yīng)殘疾保險金。如自異常反應(yīng)醫(yī)療意外事故發(fā)生之日起第180日時治療仍未結(jié)束的，保險公司按被保險人第180日的身體情況進(jìn)行評定，并據(jù)此給付預(yù)防接種異常反應(yīng)殘疾保險金。如被保險人的殘疾程度不在《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(原衛(wèi)生部發(fā)布，衛(wèi)生部令[2002]第32號)之列，保險公司不承擔(dān)給付預(yù)防接種異常反應(yīng)殘疾保險金責(zé)任。

　　當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上殘疾時，應(yīng)首先對各處殘疾程度分別進(jìn)行評定，如果幾處殘疾等級不同，以最重的殘疾等級作為最終的評定結(jié)論;如果最重的殘疾等級有兩處或兩處以上，殘疾等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。對于同一部位和性質(zhì)的殘疾，不適用以上晉級規(guī)則。

　　(2)預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥住院津貼保險責(zé)任，200元/日住院津貼。

　　被保險人在預(yù)防接種單位實施本保險合同約定的疫苗接種后，遭受預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥醫(yī)療意外事故時，在保險公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部，保險公司對于被保險人每次住院的實際住院天數(shù)，扣除保險單所載免賠天數(shù)后，按保險單所載預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥日津貼金額給付預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥住院津貼保險金。

　?、俦槐ｋU人單次住院治療的，住院津貼保險金的給付天數(shù)以保險單約定的單次給付天數(shù)為限;若被保險人多次住院，保險公司對被保險人給付住院津貼保險金的，以保險單約定的累計給付天數(shù)為限。實際給付天數(shù)達(dá)到保險單約定的累計給付天數(shù)時，保險公司對該被保險人的本項保險責(zé)任終止。

　?、陬A(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥住院津貼單次給付天數(shù)上限為60天，累計給付天數(shù)上限為90天。

　　③本保險合同，預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥住院津貼保險責(zé)任免賠天數(shù)為0。

　　二、理賠方法

　　保單生效后需要理賠，請致電保險公司申請，聯(lián)系方式：95500

　　三、理賠需要的材料及流程

　　新冠疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥、身故傷殘以及住院津貼保險金的申請，由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：

　　1.在指定醫(yī)院就醫(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費用原始憑證;(若使用醫(yī)?？ň歪t(yī)的，需在醫(yī)療保險管理部門進(jìn)行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)

　　2.醫(yī)療費用結(jié)算清單;

　　3.醫(yī)療病歷，包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方;

　　4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

　　5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

　　6.新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關(guān)系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關(guān)系證明等)。

　　7.若被保險人發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥，需提供市級或省級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論，且在法定期限內(nèi)相關(guān)各方對調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論均無異議。

　　8.新市民理賠時需額外提供證明材料：如武漢市居住證、房屋租賃合同、單位開具的加蓋公章的工作證明、自購房房產(chǎn)證明、村委會/居委會/派出所出具的居住證明、學(xué)校/單位等出具的人才引進(jìn)證明、學(xué)籍證明等，證明投保時已在武漢居住滿70天。

　　四、理賠時限

　　1、保險公司在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，保險公司會在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案，特殊情況，保險公司將嚴(yán)格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

　　2、對屬于保險責(zé)任的，保險人在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后2日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。

　　3、對不屬于保險責(zé)任的，保險人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。