新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
大連職工醫(yī)保參保人員可以同時享受普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病待遇嗎？
更新時間：2022-12-28 20:27:42作者：智慧百科
問：大連職工醫(yī)保參保人員可以同時享受普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病待遇嗎？
答：不可以，享受門診慢特病待遇的人員，也可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。但一次門診就醫(yī)的費用，只能享受一項報銷待遇，不能兩項待遇重疊報銷。
門診慢特病報銷政策
?。ㄒ唬┐稣?。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診治療慢特病所發(fā)生的醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，納入門診慢特病的保障范圍。我市門診慢特病病種目錄、待遇享受期、待遇水平按規(guī)定執(zhí)行。全省統(tǒng)一規(guī)范的部分慢特病病種的費用保障范圍按遼寧省規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保單獨結(jié)算的高值藥品，不納入門診慢特病費用保障范圍。
參保患者可以同時享有多項門診慢特病待遇，但同一病種下細分病種待遇不可兼得。門診慢特病待遇與普通門診統(tǒng)籌待遇可以兼得。一筆門診醫(yī)療費用只能按一項待遇支付。參保人員中途享受門診慢特病待遇的，按月計算當年最高支付限額。門診慢特病年度最高支付限額為基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險合計支付金額。住院期間發(fā)生的透析相關費用納入住院費用中按照住院標準進行報銷。
（二）待遇享受期。門診慢特病待遇享受期期滿，停止享受待遇資格，仍需繼續(xù)治療的，應再次申請認定。對滿足慢特病患者待遇享受期為長期或5年的，且認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的，停止其享受待遇資格。
?。ㄈ┙?jīng)辦服務。參保人員須經(jīng)檢診認定后方能享受門診慢特病待遇。市醫(yī)療保障事務服務中心負責按照全省統(tǒng)一的門診慢特病認定標準和經(jīng)辦服務規(guī)程做好病種認定、就醫(yī)結(jié)算等經(jīng)辦服務工作。
?。ㄋ模┩肝鼋Y(jié)算方式。與居民醫(yī)保門診透析定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式參照職工醫(yī)保相關管理規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每月包干定額為6000元。