新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
天津市深入開展長期護理保險制度試點實施方案（政策原文）
更新時間：2023-01-19 12:03:03作者：智慧百科
天津市深入開展長期護理保險制度試點實施方案
為貫徹落實黨中央、國務院關于建立長期護理保險制度的決策部署，進一步健全本市長期護理保險制度體系，保障重度失能人員基本照護需求，根據國家醫(yī)保局、財政部關于擴大長期護理保險制度試點的有關規(guī)定，結合本市實際，制定本實施方案。
一、基本政策
（一）參保范圍
本市職工基本醫(yī)療保險參保人員同步參加長期護理保險。綜合考慮經濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍。
（二）籌資渠道
逐步建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。長期護理保險基金主要通過個人繳費、單位繳費等方式籌集。必要時從上年度福利彩票公益金中安排一定比例的資金用于充實長期護理保險基金。鼓勵各類經濟組織、社會團體和個人等捐贈資金支持長期護理保險事業(yè)。
（三）籌資標準
籌資以單位和個人繳費為主，單位按照職工工資總額的0.12%繳費，個人按照本市職工平均工資的0.12%繳費。試點期間，統(tǒng)一為單位繳費每人每年90元，個人繳費每人每年90元。其中，單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中按月劃出，個人繳費從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費中按月劃出。
（四）評定管理
1．失能評定。經醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，通過評定符合重度失能標準的本市職工基本醫(yī)療保險參保人員（以下稱享受長期護理保險待遇人員），自作出評定結論次月起可按規(guī)定享受相關待遇。評定結論有效期不超過2年，到期后應重新申請評定。
2．評定機構及人員。失能評定機構通過公開招標方式確定，業(yè)務范圍涉及養(yǎng)老服務評估的本市企事業(yè)單位、社會組織，以及其他能夠提供老年護理服務的醫(yī)療機構均可申請參加公開投標。失能評定人員應具有臨床、護理、康復專業(yè)中級及以上專業(yè)技術職稱，與失能評定機構簽訂勞動合同或勞務協議，按規(guī)定參加失能評定培訓并考核合格。
3．評定標準。本市長期護理保險失能評定標準按照《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關于印發(fā)〈長期護理失能等級評估標準（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）執(zhí)行。民政、醫(yī)保等部門逐步形成全市統(tǒng)一的失能評定標準體系。
4．評定流程。失能評定按照評估申請、受理審核、現場評估、復核與結論、公示與送達等程序進行。現場評估過程中，由至少2名評定人員開展評估，至少1名評定對象的近親屬、監(jiān)護人或代理人在場，并全過程做好問詢和影像記錄。
（五）護理服務
1．服務項目。長期護理保險服務項目主要包括基本生活護理服務、專業(yè)護理服務。逐步將輔助器具服務納入服務范圍。
2．服務方式。分為機構護理服務和居家護理服務。機構護理服務是指享受長期護理保險待遇人員入住定點護理機構接受專業(yè)照護人員提供護理服務。居家護理服務是指享受長期護理保險待遇人員居家接受定點護理機構專業(yè)照護人員或親情照護人員提供護理服務。
3．服務機構及人員。本市養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構，運營社區(qū)養(yǎng)老服務設施的其他企事業(yè)單位、社會組織，以及符合國家規(guī)定的其他養(yǎng)老服務機構，可以申請成為定點護理機構。與定點護理機構簽訂勞動合同或勞務協議的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及按規(guī)定培訓合格的養(yǎng)老服務人員，納入專業(yè)照護人員管理。專業(yè)照護人員提供居家護理服務，應當符合規(guī)定配比要求。享受長期護理保險待遇人員自主選定的照護人員，按規(guī)定參加培訓并考核合格后，納入親情照護人員管理。
（六）待遇標準
根據不同護理服務方式，實行差別化待遇保障政策。具體報銷方式如下：
1．機構護理服務。最高支付限額每人每天70元，由長期護理保險基金支付70%，個人負擔30%。定點護理機構應根據享受長期護理保險待遇人員身體狀況和需求，合理制定護理計劃并提供護理服務。
2．居家護理服務。由定點護理機構專業(yè)照護人員提供全部居家護理服務的，最高支付限額每人每月2100元，由長期護理保險基金支付75%，個人負擔25%。由親情照護人員提供基本生活護理服務的，基本生活護理服務部分按照每月750元標準由長期護理保險基金支付給親情照護人員；在此基礎上還可以同時申請定點護理機構專業(yè)照護人員提供專業(yè)護理服務，專業(yè)護理服務部分最高支付限額每月1100元，由長期護理保險基金支付75%，個人負擔25%。
享受長期護理保險待遇人員變更護理服務方式的，自變更次月起按新的護理服務方式享受待遇。
（七）經辦服務
1．委托經辦。醫(yī)療保障經辦機構負責提供長期護理保險經辦管理服務，通過公開招標方式將部分經辦業(yè)務委托具有相應資質的第三方社會力量（以下稱委托經辦機構）辦理。委托經辦服務費綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素確定，從長期護理保險基金中按比例支付，具體辦法應在委托協議中約定。醫(yī)療保障經辦機構應健全委托經辦機構績效評價、考核激勵和風險防范機制。
2．費用審核。定點護理機構、失能評定機構應依法進行稅務登記，提供護理服務和失能評定服務時，應開具規(guī)范票據作為長期護理保險基金支付憑證。醫(yī)療保障經辦機構完善長期護理保險費用審核機制，規(guī)范費用支付。
3．支付結算。享受長期護理保險待遇人員憑醫(yī)保電子憑證等，由定點護理機構辦理手續(xù)后，按規(guī)定享受長期護理保險待遇。其中，應由個人承擔的費用，由個人支付給定點護理機構；應由長期護理保險基金支付的費用，由經辦機構與定點護理機構按月結算。
4．基金管理。長期護理保險基金管理參照現行社會保險基金有關管理制度執(zhí)行。基金單獨建賬、單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度，確?；鸢踩?。
（八）信息系統(tǒng)
建立本市長期護理保險信息系統(tǒng)，實現全過程信息化管理。委托經辦機構、定點護理機構和失能評定機構要按要求配置軟、硬件設備，做好信息實時上傳和人員管理。委托經辦機構應切實加強數據安全管理，嚴禁將長期護理保險相關信息用于商業(yè)用途。
（九）檔案管理
醫(yī)療保障經辦機構、委托經辦機構、定點護理機構、失能評定機構應按要求做好長期護理保險相關紙質、電子材料歸檔管理工作。檔案資料應真實、準確、完整，不得偽造、編造、隱匿、涂改等，按照檔案管理有關要求妥善保存，留檔備查。
（十）考核監(jiān)督
1．考核管理。建立健全委托經辦機構、定點護理機構、失能評定機構考核機制，考核結果分別與委托經辦服務費、護理服務費、失能評定費掛鉤。建立定點護理機構服務能力分類管理制度、退出機制和長期護理保險服務派單管理制度。
2．監(jiān)督管理。醫(yī)療保障經辦機構、委托經辦機構、定點護理機構、失能評定機構及其工作人員和享受長期護理保險待遇人員等存在違法違規(guī)行為，屬于長期護理保險服務協議規(guī)定內容的，按照協議規(guī)定進行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
二、組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織推動。建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署。各有關部門要充分認識深入開展長期護理保險制度試點工作的重要意義，將其作為著力保障和改善民生的重要內容，安排精干力量，精心組織、周密實施，確保試點工作穩(wěn)步推進。
?。ǘ娀瘏f同配合。醫(yī)療保障部門負責長期護理保險統(tǒng)籌管理工作。財政部門按職責對長期護理保險基金收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。民政、衛(wèi)生健康部門負責規(guī)范定點護理機構相關服務行為。發(fā)展改革、人社、稅務和銀行保險監(jiān)督管理等部門和機構，在各自職責范圍內負責有關長期護理保險工作。各有關部門要建立健全協作機制，加強協調配合，做好工作協同。遇有重大事項，及時向市人民政府報告。
?。ㄈ┳龊眯麄饕龑?。各有關部門要注重加強宣傳工作，通過電視、電臺、報刊等做好政策解讀，創(chuàng)新宣傳方式，增強輿論引導針對性。合理引導預期，及時回應社會關切，凝聚社會共識，為試點深入推進構建良好社會氛圍。
本方案自2022年12月15日起施行，有效期至2027年12月14日。