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2023-01-31
陜西延安職工醫(yī)保共濟實施辦法
更新時間：2023-01-18 18:15:06作者：智慧百科
延安市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為進一步完善職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決參保職工門診待遇保障問題，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2022〕2號)，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。
第二條 本實施辦法適用于延安市所有參加職工醫(yī)保人員(含靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保人員，下同)在普通門診就診過程中發(fā)生的醫(yī)療費用管理。
第三條 本實施辦法所稱的政策范圍內(nèi)費用、統(tǒng)籌基金支付比例、支付限額是指參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的醫(yī)療費用，及政策范圍內(nèi)費用按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的比例、支付的最高金額。
第四條 按照市級統(tǒng)籌、分級管理的原則，建立保障基本、統(tǒng)籌共濟的職工基本醫(yī)療保險門診保障機制，逐步形成職工普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診大病等多重待遇的門診共濟保障制度。
第五條 調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶收入結(jié)構(gòu)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于職工普通門診統(tǒng)籌報銷，增強醫(yī)?；鸸矟Ｕ夏芰?，提高參保人員門診待遇。
第二章 個人賬戶管理
第六條 改革職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，在職人員個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%(不含未建立個人賬戶的靈活就業(yè)人員);退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，行政事業(yè)單位退休人員劃入標準為改革當年行政事業(yè)單位基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%，企業(yè)退休人員(含靈活就業(yè)人員)劃入標準為改革當年企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。
第七條 個人賬戶主要支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可用于支付下列費用：
(一)參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就診就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用;
(二)參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;
(三)參保人員參加職工醫(yī)保個人繳費或配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
第八條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
第九條 參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，原則上個人賬戶應(yīng)轉(zhuǎn)入新參保地接續(xù)使用，因轉(zhuǎn)入地無法接收個人賬戶余額，可申請一次性領(lǐng)撥。個人賬戶余額可依法繼承，一次性領(lǐng)撥。