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2023-01-31
安徽醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作政策原文
更新時間：2022-12-12 10:19:12作者：智慧百科
2022年12月，安徽省醫(yī)保局會同安徽省財政廳正式印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》
一、文件出臺背景
為貫徹落實國家醫(yī)保局和財政部文件要求，確保國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策在我省順利落地實施。今年8—10月，省醫(yī)保局起草了我省《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》的征求意見稿，廣泛征求省財政廳、省衛(wèi)健委、各市醫(yī)保部門意見，多次組織召開座談會，并面向社會公開征求意見，充分聽取各方建議。近日，省醫(yī)保局會同省財政廳正式印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并開展了全省政策解讀培訓。
二、總體考慮和主要內(nèi)容
（一）總體考慮
我省《通知》認真貫徹黨的二十大精神，全面落實國家醫(yī)保局和財政部文件要求，并結(jié)合我省跨省異地就醫(yī)工作實際，細化補充部分內(nèi)容。貫徹黨的二十大關于“落實異地就醫(yī)結(jié)算”的重大決策部署，落實省委“一改兩為”工作要求，聚焦參保群眾異地就醫(yī)堵點難點痛點問題，采取針對性舉措，用心用情用力為參保群眾解難題、辦實事，進一步提升參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感?！锻ㄖ穲猿终邇?yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務協(xié)同高效、服務精準便捷的指導思想，統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、業(yè)務經(jīng)辦流程，健全異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同機制，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)服務行為，進一步提升跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務水平。
（二）主要內(nèi)容
《通知》全文共分為九個部分，前八部分是通知的主體內(nèi)容，第九部分是經(jīng)辦規(guī)程。
1.明確目標任務。2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。
2.簡化備案人員分類。將原來異地就醫(yī)4類備案人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員）簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員2大類。
3.完善結(jié)算待遇政策。一是統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
二是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。
三是明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策，已辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降10個百分點，未辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降20個百分點。四是允許補辦備案和無第三方責任的外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。允許參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案和無第三方責任外傷費用直接結(jié)算。
4.規(guī)范經(jīng)辦管理服務。
一是優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，拓展備案渠道、統(tǒng)一備案有效期、異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地、異地急診搶救人員視同已備案。
二是規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案服務，方便符合條件的參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)，規(guī)范參保地轉(zhuǎn)診備案服務。
三是規(guī)范跨省直接結(jié)算流程，掃碼或持卡就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定上傳住院和門診費用信息。
四是落實就醫(yī)地管理規(guī)定。
五是加強異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理。
六是做好異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)接入管理，將社會辦定點醫(yī)藥機構(gòu)一視同仁接入異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，與公立醫(yī)藥機構(gòu)享受同等的醫(yī)保政策、管理和服務。
5.做好結(jié)算資金管理。跨省異地就醫(yī)費用中醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算，費用清算按照國家統(tǒng)一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。
6.強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。明確就醫(yī)地和參保地醫(yī)保部門監(jiān)管職責。明確違規(guī)費用處理，對就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管追回的醫(yī)?；稹⒖劭畹?，按原渠道返回參保地賬戶；行政處罰、協(xié)議違約金等，由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理。
7.提升信息系統(tǒng)支撐。加強醫(yī)保信息平臺全業(yè)務全流程應用，優(yōu)化完善異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，加強系統(tǒng)運維和安全保障。
8.工作要求。要求各市于2022年12月底前制定本地實施細則，確保《通知》及《經(jīng)辦規(guī)程》于2023年1月1日起正式實施。明確自2023年起，定期對各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算率、備案管理、業(yè)務協(xié)同、定點醫(yī)藥機構(gòu)接入等開展督導，確保工作取得實效。
9.經(jīng)辦規(guī)程。規(guī)定了總則、范圍對象、登記備案、就醫(yī)管理、預付金管理、醫(yī)療費用結(jié)算、費用清算、審核檢查、業(yè)務協(xié)同、附則共10個章節(jié)56條的內(nèi)容。 ?
三、下一步工作安排
?。ㄒ唬┳ズ媒M織實施。11月29日，我們已組織開展全省政策解讀培訓，指導各地醫(yī)保部門及時調(diào)整本地政策，確保2022年12月底前與國家及省級政策相銜接；要求各地進一步精簡辦理材料，優(yōu)化管理服務；要求各地同步做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造、測試工作，確保2023年1月1日全面落地實施。
（二）做好宣傳引導。指導各地加強醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳，全面精準做好政策宣傳解讀工作。加強異地就醫(yī)領域輿情監(jiān)測分析，及時回應群眾來電來訪和日常關切，幫助群眾協(xié)調(diào)解決異地就醫(yī)結(jié)算過程中遇到的困難和問題，引導形成良好的工作氛圍和社會預期。
?。ㄈ╅_展工作督導。為確保到“十四五”末，“住院費用跨省直接結(jié)算率達到70%”的目標順利實現(xiàn)，從2023年起，定期對各地的異地就醫(yī)直接結(jié)算率、備案管理、業(yè)務協(xié)同、定點醫(yī)藥機構(gòu)接入等開展督導，進一步提升異地就醫(yī)服務能力，確保工作取得實效。
安徽省醫(yī)保局 安徽省財政廳關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知
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