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　　廈門市第十八期職工醫(yī)療互助保障辦法（節(jié)選）

　　五、除外責(zé)任

　　第十一條 非廈門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的在職職工,原則上不得參加保障、不予提供各項(xiàng)補(bǔ)助（慰問）金的保障服務(wù)。

　　第十二條 被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供一般住院補(bǔ)助金、費(fèi)用補(bǔ)助保障：

　　1.欺騙、故意行為；

　　2.因醉酒、斗毆致傷或故意自傷，或因故意犯罪或拒捕致傷；

　　3.酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)、助動(dòng)交通工具；被保障人負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故；

　　4.在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；

　　5.被保險(xiǎn)人在中華人民共和國領(lǐng)土以外的國家或者地區(qū)，以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)接受治療；特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室接受治療；

　　6.被保險(xiǎn)人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房；

　　7.被保險(xiǎn)人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時(shí)，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外；

　　8.整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除），但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限;

　　9.其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生檢查檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等情況。

　　第十三條 被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供重大疾病補(bǔ)助金補(bǔ)助：

　　1.在本保障周期前確診過同一大類重大疾病；

　　2.有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

　　3.被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患重大疾病；

　　4.雖確診重大疾病但未經(jīng)住院治療；

　　5.因主觀故意行為致傷，被有關(guān)部門認(rèn)定應(yīng)負(fù)主要及以上責(zé)任。

　　第十四條 被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供事故致殘補(bǔ)助金或職工亡故慰問金：

　　1.被故意殺害、故意傷害；

　　2.自身疾病（職工亡故慰問可報(bào)）、自傷、自殺，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致；

　　3.斗毆、醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品；

　　4.酒后駕駛、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

　　5.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　6.核爆炸、核輻射或核污染；

　　7.因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙導(dǎo)致的傷害；

　　8.從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的傷亡；

　　9.因主觀故意行為導(dǎo)致的傷害事故，被有關(guān)部門認(rèn)定應(yīng)負(fù)主要及以上責(zé)任。