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　　即日起到2023年3月31日，全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱“新冠感染”）的門診救治費(fèi)用全面納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)一按75%比例給予報(bào)銷。為便于操作，編制本指南，具體如下：

　　一、醫(yī)保信息平臺(tái)端系統(tǒng)部署

　　省醫(yī)保局項(xiàng)目辦（指揮中心）已于2022年12月30日前統(tǒng)一對(duì)安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算功能改造升級(jí)。

　　1.統(tǒng)一維護(hù)臨時(shí)新增的新冠藥品目錄及支付屬性，統(tǒng)一啟用醫(yī)保信息平臺(tái)字典的醫(yī)療類型“新冠門診（1102）”（如圖1），維護(hù)疾病診斷編碼（“Z03.800x001 ——新型冠狀病毒肺炎疑似病例”、“U07.100x001——新型冠狀病毒肺炎”、“U07.100x002——新型冠狀病毒感染”、“U07.100x003——新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例”）。

　　2.省醫(yī)保信息平臺(tái)端為全省17個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一配置新冠門診感染待遇算法（如圖2），將普通門診的結(jié)算范圍擴(kuò)大至統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)網(wǎng)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算級(jí)別限制，將新啟用的醫(yī)療類別和診斷編碼，傳給支付方式子系統(tǒng)，用于醫(yī)保信息平臺(tái)精準(zhǔn)識(shí)別和精準(zhǔn)結(jié)算。

　　二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端升級(jí)及測(cè)試內(nèi)容

　　（一）新增醫(yī)療類別

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端直接在醫(yī)院信息系統(tǒng)、基衛(wèi)信息系統(tǒng)（以下統(tǒng)稱醫(yī)院HIS系統(tǒng)）增加“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別。

　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)試

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在測(cè)試環(huán)境中正確上傳醫(yī)療類別和疾病診斷，醫(yī)療類別應(yīng)選擇：“新冠門診（1102）”。疾病診斷可選擇“Z03.800x001 ——新型冠狀病毒肺炎疑似病例”、“U07.100x001——新型冠狀病毒肺炎”、“U07.100x002——新型冠狀病毒感染”、“U07.100x003——新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例”4個(gè)診斷編碼其中之一。

　　各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入的測(cè)試環(huán)境地址如下：

　　合肥市 10.67.248.214:8086

　　蕪湖市 10.68.62.175:8086

　　蚌埠市 10.69.162.5:8086

　　淮南市 10.68.224.219:8086

　　馬鞍山市 10.68.177.217:8086

　　淮北市 10.69.96.203:8086

　　銅陵市 10.68.211.43:8086

　　安慶市 10.68.3.90:8086

　　黃山市 10.68.16.148:8086

　　滁州市 10.69.3.140:8086

　　阜陽(yáng)市 10.69.76.251:8086

　　宿州市 10.67.174.190:8086

　　六安市 10.69.209.19:8086

　　亳州市 10.69.34.251:8086

　　池州市 10.68.67.168:8086

　　宣城市 10.68.157.185:8086

　　省本級(jí) 10.66.131.242:8086

　　三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端醫(yī)保直接結(jié)算操作步驟

　　第一步：就診登記

　　參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行門診掛號(hào)登記（如圖3）：

　　第二步：就診結(jié)算

　　參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療行為后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，選擇“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別后，再選擇“Z03.800x001 ——新型冠狀病毒肺炎疑似病例”、“U07.100x001——新型冠狀病毒肺炎”、“U07.100x002——新型冠狀病毒感染”、“U07.100x003——新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例”4個(gè)診斷之一進(jìn)行上傳，符合上述條件的可直接按照“新冠感染”相關(guān)政策進(jìn)行待遇報(bào)銷（如圖4）。

　　第三步：結(jié)算單打印

　　參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成就診結(jié)算后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印出具本次職工或居民醫(yī)保的《結(jié)算單》，結(jié)算單上應(yīng)標(biāo)識(shí)“醫(yī)療類別”、“疾病診斷”等相關(guān)信息（如圖5）：

　　四、醫(yī)保經(jīng)辦中心端零星報(bào)銷

　　第一步：手工報(bào)銷登記

　　參保人未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，可攜帶就診發(fā)票、費(fèi)用清單等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行零星手工報(bào)銷。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員在“零星報(bào)銷登記”功能頁(yè)面錄入?yún)⒈Ｈ藛T相關(guān)信息，選擇“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，再選擇上述疾病診斷編碼進(jìn)行報(bào)銷登記操作（如圖6）。

　　第二步：零星報(bào)銷結(jié)算

　　各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員在“零星報(bào)銷門診結(jié)算”功能頁(yè)面選擇報(bào)銷登記錄入的相關(guān)信息，錄入費(fèi)用明細(xì)，點(diǎn)擊“結(jié)算保存”，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算參保人相關(guān)待遇（如圖7）。

　　特別說(shuō)明

　　如參保人在醫(yī)院就診直接結(jié)算時(shí)，因網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、刷卡等故障或因年終結(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)保信息平臺(tái)暫停服務(wù)（2022年12月31日18:00至2023年1月3日8:00）等情況導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法直接結(jié)算，可保留門診結(jié)算相關(guān)票據(jù)，事后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。由此給您不便，敬請(qǐng)諒解！