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圖源：山西省人民醫(yī)院官微

　　拓展：

　　本地醫(yī)?；颊呔驮\指南

　　一、住院

　　根據(jù)醫(yī)保相關(guān)制度規(guī)定，住院治療應(yīng)當(dāng)明確治療方向和目的，確屬住院治療必要范疇，按照住院治療報銷原則核算報銷比例及報銷金額。

　　參?；颊咿k理住院需攜帶社?？?或醫(yī)保電子社?？?、或電子憑證)、醫(yī)保手冊、既往住院病歷以及醫(yī)生開具的入院證辦理入院手續(xù)。

　　住院體檢、只檢查不治療、只開藥不治療不檢查，均屬不符合入院指征，需要患者自付治療費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。住院前明確治療方向或手術(shù)治療方向，完成術(shù)前檢查后，患者自身原因拒絕住院治療，醫(yī)保不予支付住院費(fèi)用。

　　醫(yī)保制度明確為非醫(yī)保支付的項目，須由患者全額自付。

　　冒用他人社保卡或離休待遇屬騙保行為，按照相關(guān)規(guī)定處理。

　　(一)太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?/p>

　　辦理入院須先經(jīng)醫(yī)保科審核：是否分級診療病種、是否已經(jīng)辦理分級診療轉(zhuǎn)診、是否意外傷害報銷范疇、是否由急診轉(zhuǎn)住院治療。因此，在經(jīng)醫(yī)?？茖徍饲?，請攜帶社?？?或醫(yī)保電子社?？?、或電子憑證)、醫(yī)保手冊、既往病歷資料的同時，提供已辦理的分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)、急診押金條、意外傷害公安交警出具的事故認(rèn)定書等資料。

　　特別說明：

　　1、太原市的清徐縣、婁煩縣、古交市、陽曲縣等四縣市患者到我院就診，必須提供分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)資料，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，住院報銷比例下降20%。

　　2、太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咭蛞馔庠斐傻膿p傷和疾病，須填寫規(guī)定格式外傷傷情調(diào)查表，如實(shí)向接診醫(yī)生說明受傷原因和經(jīng)過。故意隱瞞以及填報傷情造假，屬騙保行為，追究相關(guān)責(zé)任。

　　3、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))參保職工住院治療，確診為惡性腫瘤以及住院治療惡性腫瘤疾病，不需要開具分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。不屬于分級診療下降報銷比例范疇。

　　4、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))參保職工住院治療，因急危重癥疾病由急診轉(zhuǎn)住院治療，不需要開具分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。不屬于分級診療下降報銷比例范疇。

　　(二)太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者

　　辦理入院須先經(jīng)醫(yī)?？茖徍耍菏欠穹旨壴\療病種、是否已經(jīng)辦理分級診療轉(zhuǎn)診、是否意外傷害報銷范疇、是否由急診轉(zhuǎn)住院治療。因此，在經(jīng)醫(yī)?？茖徍饲埃垟y帶社?？?或醫(yī)保電子社?？?、或電子憑證)、醫(yī)保手冊、既往病歷資料的同時，提供已辦理的分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)、急診押金條、意外傷害公安交警出具的事故認(rèn)定書等資料。

　　特別說明：

　　1、太原市的清徐縣、婁煩縣、古交市、陽曲縣等四縣市患者到我院就診，必須提供分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)資料，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，住院報銷比例下降20%。

　　2、太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者因意外造成的損傷和疾病，須填寫規(guī)定格式外傷傷情調(diào)查表，如實(shí)向接診醫(yī)生說明受傷原因和經(jīng)過。故意隱瞞以及填報傷情造假，屬騙保行為，追究相關(guān)責(zé)任。

　　3、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))參保居民住院治療，確診為惡性腫瘤以及住院治療惡性腫瘤疾病，不需要開具分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。不屬于分級診療下降報銷比例范疇。

　　4、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))參保居民住院治療，因急危重癥疾病由急診轉(zhuǎn)住院治療，不需要開具分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。不屬于分級診療下降報銷比例范疇。

　　5、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))18歲以下參保居民以及參保大學(xué)生住院治療，不需要開具分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。不屬于分級診療下降報銷比例范疇。

　　6、太原市參保居民(建檔立卡貧困戶、特殊照顧人員、困難幫扶人員)住院治療住院流程同太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊撸≡嘿M(fèi)用報銷比例按照相關(guān)規(guī)定核算。

　　(三)太原市離休干部保障患者

　　辦理入院須先經(jīng)醫(yī)保科審核：是否離休待遇享受資格、是否意外傷害導(dǎo)致傷病、是否由急診轉(zhuǎn)住院治療。因此，在經(jīng)醫(yī)?？茖徍饲埃垟y帶社?？?或醫(yī)保電子社保卡、或電子憑證)、離休干部保障手冊、既往病歷資料的同時，提供已辦理的急診押金條、意外傷害公安交警出具的事故認(rèn)定書等資料。

　　特別說明：

　　1、離休干部因相關(guān)政策制定明確，部分乙類以及丙類項目、藥品須患者按照政策明確比例自付。

　　2、離休干部住院不受分級診療政策限制，不需要開具分級診療轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　(四)省直屬單位職工醫(yī)?；颊?/p>

　　辦理入院須先經(jīng)醫(yī)保科審核：是否意外傷害報銷范疇、是否由急診轉(zhuǎn)住院治療。因此，在經(jīng)醫(yī)保科審核前，請攜帶社?？?或醫(yī)保電子社?？?、或電子憑證)、醫(yī)保手冊、既往病歷資料的同時，提供已辦理的急診押金條、意外傷害公安交警出具的事故認(rèn)定書等資料。

　　特別說明：

　　因意外造成的損傷和疾病，須填寫規(guī)定格式外傷傷情調(diào)查表，如實(shí)向接診醫(yī)生說明受傷原因和經(jīng)過。故意隱瞞以及填報傷情造假，屬騙保行為，追究相關(guān)責(zé)任。

　　二、門診

　　(一)省直屬單位職工、太原市城鎮(zhèn)職工、太原市城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T診就診可使用社?？▊€人賬戶金額支付門診就診相關(guān)費(fèi)用，其中太原市城鄉(xiāng)居民參?；颊邆€人賬戶金額須在指定醫(yī)院方可使用。

　　(二)省直屬單位參保職工、太原市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保患者，申辦并獲得門診慢病、大病、特藥待遇，須在指定醫(yī)院進(jìn)行門診統(tǒng)籌報銷，享受治療費(fèi)用報銷待遇，須符合醫(yī)保制度限定范疇和比例。超限定范疇及比例，醫(yī)保不予支付。

　　(三)申辦門診慢病、大病、特藥，請在接診醫(yī)生、主診醫(yī)生明確診斷后，攜帶既往治療病歷到醫(yī)院六病區(qū)一樓5號窗口咨詢申辦相關(guān)事宜。

　　(四)按照現(xiàn)行醫(yī)保制度規(guī)定，目前我省僅門診慢病、大病、特藥待遇以及居民兩病待遇可享受門診統(tǒng)籌報銷政策，普通門診須由患者個人賬戶或現(xiàn)金支付。

　　(五)離休干部門診就診費(fèi)用按照現(xiàn)行規(guī)定到醫(yī)保中心報銷，須妥善保管門診繳費(fèi)單據(jù)，并在《醫(yī)保手冊》上完整記錄門診治療記錄。

　　(六)所有類型參?；颊唛T診取藥均不得超過醫(yī)保規(guī)定限定量。離休干部、門診慢病、大病、特藥患者取藥最大量不得超過一個月量。不得同一時間重復(fù)取藥。

　　(七)享受離休干部待遇、門診慢病、大病、特藥待遇患者，就診和交費(fèi)均須同時出示社?？啊夺t(yī)保手冊》，須經(jīng)醫(yī)?？?南北院區(qū)醫(yī)保審核窗口)審核后交費(fèi)。

　　(八)由家屬代開藥、開檢查申請單，須到醫(yī)?？七M(jìn)行登記備查。冒用他人社?？ɑ螂x休待遇屬騙保行為，按照相關(guān)規(guī)定處理。