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(一)普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇

不設(shè)起付線，甲類項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例60%，乙類項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例50%，2023年度報(bào)銷(xiāo)限額250元，每日每次最高報(bào)銷(xiāo)50元。

(二)高血壓和糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障待遇

不設(shè)起付線，甲類藥品報(bào)銷(xiāo)比例60%，乙類藥品報(bào)銷(xiāo)比例50%。高血壓年度報(bào)銷(xiāo)限額260元，Ⅰ型糖尿病年度報(bào)銷(xiāo)限額480元，其他類型糖尿病年度報(bào)銷(xiāo)限額360元。

(三)門(mén)診慢特病待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種共45種，與病種相符的有關(guān)檢查、檢驗(yàn)、治療和藥品費(fèi)用，符合醫(yī)保“三個(gè)目錄”規(guī)定的，納入門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)，在門(mén)診慢特病年度最高限額內(nèi)按規(guī)定支付。實(shí)行“天天可申報(bào)、月月可鑒定、次月可享受”的原則，參保人員每月1—20日申報(bào)的，當(dāng)月鑒定;20日以后申報(bào)的，次月鑒定，鑒定通過(guò)后次月1日享受待遇。惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病報(bào)銷(xiāo)比例70%，門(mén)診費(fèi)用同住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，年度報(bào)銷(xiāo)限額50萬(wàn)元(基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的年度封頂線);其他40種門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例65%，按不同病種年度報(bào)銷(xiāo)限額840元—6000元不等。

(四)門(mén)診特殊藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

參?；颊咭虿∏樾枰褂锰厥馑幤返?，提供相關(guān)病情資料到晉城市指定醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《晉城市特殊藥品申請(qǐng)表》，由醫(yī)生填寫(xiě)之后，錄入特殊藥品系統(tǒng)。參?；颊咴谥付ㄡt(yī)院或藥店持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，139個(gè)特藥報(bào)銷(xiāo)比例為55%—70%不等。

(五)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院待遇

參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)下表)執(zhí)行，年內(nèi)二次及以上住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，年度報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

(六)參保居民大病保險(xiǎn)待遇

參保居民在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，不需要另外繳納城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1.起付線：1萬(wàn)元。

2.報(bào)銷(xiāo)比例：

個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)75%。住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付仍然超過(guò)5萬(wàn)元以上合規(guī)的部分，再報(bào)銷(xiāo)50%。

3.封頂線：40萬(wàn)元/年。

特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，大病保險(xiǎn)待遇起付線5000元，報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%，不設(shè)封頂線。重度殘疾人(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，大病保險(xiǎn)待遇起付線5000元，報(bào)銷(xiāo)比例提高到78%。

(七)生育限額補(bǔ)助待遇

無(wú)合并癥或并發(fā)癥的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保限額支付，自然分娩1500元，剖宮產(chǎn)3000元，住院分娩每多生育一個(gè)胎兒增加300元。