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　　居民醫(yī)保待遇規(guī)定

　　(一)門(mén)診待遇

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

　　1.普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

　　按一檔繳費(fèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，支付比例為50%，最高支付限額為200元。按二檔繳費(fèi)的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，最高支付限額為400元。

　　2.“兩病”門(mén)診用藥

　　不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，最高支付限額為高血壓225元、糖尿病375元。

　　3.門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)

　　(1)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例為70%，門(mén)診慢性病單病種最高支付限額為1500元，患兩種及以上慢性病的最高支付限額為3000元。

　　(2)門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)。一個(gè)自然年度只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用在省內(nèi)醫(yī)院可直接結(jié)算，省外醫(yī)院費(fèi)用不能直接結(jié)算的需在次年的1月5日到25日期間持公立醫(yī)院門(mén)診票據(jù)原件、費(fèi)用清單、處方底方、社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算。

　　(二)住院待遇

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)

　　按一檔繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元。按二檔繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1800元。

　　2.報(bào)銷(xiāo)比例

　　一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。

　　學(xué)生兒童在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　參保人員在河北省內(nèi)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷(xiāo)比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)生育待遇：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，定額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩和選擇性剖腹產(chǎn)的500元，病理性剖腹產(chǎn)的1200元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

　　(四)基本醫(yī)保最高支付限額: 在一個(gè)自然年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)的門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額：按一檔繳費(fèi)的為20萬(wàn)元，按二檔繳費(fèi)的為25萬(wàn)元。

　　(五)大病保險(xiǎn)待遇：參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保結(jié)算后，累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2023年為13000元)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付比例為60%，5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)支付比例為70%，15萬(wàn)元以上的支付比例為80%，上不封頂。

　　(六)城鄉(xiāng)居民意外傷害待遇：參保居民因意外傷害住院的，不能在醫(yī)院直接結(jié)算，需拿回安新城鄉(xiāng)醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。