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　　共濟(jì)賬戶使用

　　職工醫(yī)保參保人可將部分個(gè)人賬戶余額授權(quán)家庭成員使用，被授權(quán)人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用共濟(jì)賬戶支付個(gè)人自付部分。

　　(一)被授權(quán)人與授權(quán)人均為職工醫(yī)保，且同為太原市參保，在太原市統(tǒng)籌區(qū)使用的。

　　被授權(quán)人到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，需持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。使用條件：當(dāng)本人賬戶余額為0時(shí)，可使用共濟(jì)賬戶金額;本人賬戶余額不為0時(shí)，優(yōu)先使用本人賬戶余額。

　　(二)被授權(quán)人為居民醫(yī)保，授權(quán)人為職工醫(yī)保，且同為太原市參保，在太原市統(tǒng)籌區(qū)使用的。

　　被授權(quán)人到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，需持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。居民醫(yī)保無(wú)個(gè)人賬戶，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌仍執(zhí)行原政策，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下開通居民門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，門診統(tǒng)籌支付后個(gè)人自付部分可使用共濟(jì)賬戶支付。

　　(三)被授權(quán)人為職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，授權(quán)人為職工醫(yī)保，且同為太原市參保，在省內(nèi)太原市以外的其他統(tǒng)籌區(qū)使用的。

　　被授權(quán)人到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，需持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。通過(guò)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)結(jié)算。

　　(四)被授權(quán)人或授權(quán)人不在同一參保地的。

　　1. 被授權(quán)人為太原市參保，授權(quán)人為省內(nèi)太原市以外異地參保，在太原市統(tǒng)籌區(qū)使用的。使用方法根據(jù)被授權(quán)人參保類型參照上述(一)、(二)執(zhí)行。

　　2. 被授權(quán)人為省內(nèi)太原市以外異地參保，授權(quán)人為太原市參保，在太原市統(tǒng)籌區(qū)使用的。使用方法參照上述(三)執(zhí)行。

　　3. 授權(quán)人、被授權(quán)人均為省內(nèi)太原市以外異地參保，在太原市統(tǒng)籌區(qū)使用的。使用方法參照上述(三)執(zhí)行。

　　結(jié)算說(shuō)明

　　1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬：對(duì)賬時(shí)個(gè)人賬戶結(jié)算金額包含個(gè)人賬戶正常結(jié)算和共濟(jì)賬戶結(jié)算(本地共濟(jì)賬戶結(jié)算和異地共濟(jì)賬戶結(jié)算)。

　　2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月結(jié)算申請(qǐng)：月結(jié)算申請(qǐng)時(shí)個(gè)人賬戶結(jié)算金額包含個(gè)人賬戶正常結(jié)算和共濟(jì)賬戶結(jié)算(本地共濟(jì)賬戶結(jié)算和異地共濟(jì)賬戶結(jié)算)。

　　3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)月結(jié)算受理、清算：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)月結(jié)算申請(qǐng)記錄進(jìn)行受理、清算，審核通過(guò)的做結(jié)算處理。

　　4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生成支付計(jì)劃：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)月結(jié)算生成支付計(jì)劃，職工醫(yī)保結(jié)算時(shí)若含有本地、異地共濟(jì)賬戶金額，在生成支付計(jì)劃后需打印《山西省醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)本地共濟(jì)賬戶支付表》、《山西省醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)異地共濟(jì)賬戶支付表》(支付表只用來(lái)區(qū)分本地、異地共濟(jì)賬戶金額，正常支付);居民醫(yī)保結(jié)算時(shí)若含有本地、異地共濟(jì)賬戶的金額，在生成支付計(jì)劃后需打印《山西省醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)本地共濟(jì)賬戶支付表》、《山西省醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)異地共濟(jì)賬戶支付表》，本地、異地共濟(jì)賬戶由太原市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金進(jìn)行支付。