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      1. 湖南省關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)保政策

        更新時間:2023-01-09 16:52:06作者:智慧百科

        湖南省關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)保政策

        湖南省關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

          各市州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會,省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心:

          為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期,根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部?國家衛(wèi)生健康委?國家疾控局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)精神,決定對我省新型冠狀病毒感染患者(以下簡稱“新冠患者”)治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整?,F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:

          一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策,提高基層就醫(yī)報銷水平

          新冠患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,執(zhí)行前期費用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負擔部分由財政給予補助,所需資金由就醫(yī)地財政先行支付,中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助,地方財政補助政策另行制定。醫(yī)保經(jīng)辦部門可依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請對墊付壓力較大的定點醫(yī)療機構(gòu)先行預付部分醫(yī)療費用,緩解資金周轉(zhuǎn)壓力。新冠患者符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救費用,納入住院費用一并結(jié)算或參照住院待遇政策結(jié)算。該政策以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

          協(xié)同推動實施分級診療,引導患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機構(gòu))傾斜支持力度,對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T急診費用實施專項保障,鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄及省級臨時增補目錄內(nèi)的新型冠狀病毒感染治療藥物,患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用,不設(shè)起付線和封頂線,政策范圍內(nèi)報銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。非新冠感染患者專項保障的門診治療費用仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。

          參?;颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

          二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄,滿足患者用藥需求

          為適應(yīng)當前疫情形勢,滿足患者用藥需求,臨時擴大我省醫(yī)保藥品目錄,除執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄外,臨時擴大的范圍包括:一是新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策;二是因藥品供應(yīng)不足,經(jīng)省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新冠病毒感染治療藥品,按程序報經(jīng)國家醫(yī)保局備案后,臨時納入湖南省基本醫(yī)療保險支付范圍,以上兩項均先行執(zhí)行至2023年3月31日。先行執(zhí)行期間,如遇國家和省相關(guān)政策調(diào)整,按最新政策執(zhí)行。

          三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),助力患者在線診療

          各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),各醫(yī)療機構(gòu)要按照《關(guān)于全面推進醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用的通知》(湘醫(yī)保函〔2022〕53號)要求,盡快落實醫(yī)保電子憑證及醫(yī)保移動支付功能應(yīng)用改造,按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)。新增“新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)首診”價格項目,納入醫(yī)保甲類報銷范圍。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復診服務(wù),執(zhí)行現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)復診項目價格政策,按照相應(yīng)等級醫(yī)院普通門診診查費標準執(zhí)行,不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等級,納入醫(yī)保甲類報銷范圍。

          四、完善價格形成機制,提升醫(yī)保保障能力

          繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作,降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強醫(yī)?;疬\行監(jiān)測,為統(tǒng)籌推進政策落實提供數(shù)據(jù)支撐。省醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門科學確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負擔,又確保醫(yī)?;鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)?;鸫_出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū),可由地方財政給予適當補助。適時推動省內(nèi)基金調(diào)劑。

          五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)

          繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要,與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》,指導各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進服務(wù)下沉,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時,配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

          六、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保政策落地見效

          新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位,切實履行職責,全省各級醫(yī)保部門負責相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作,加強基金監(jiān)管;全省各級財政部門負責及時撥付財政補助資金;全省各級衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作。開展新冠感染救治費用針對性核查,對違規(guī)違法使用醫(yī)?;饒箐N的,開展多部門聯(lián)合懲處,確保醫(yī)?;鸢踩_保救治費用花在刀刃上。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。

          本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。各地要嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,不得自行調(diào)整。

          原文鏈接>>>關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

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