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      1. 溫州2023年度城鄉(xiāng)醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽

        更新時(shí)間:2022-11-14 12:41:39作者:智慧百科

        溫州2023年度城鄉(xiāng)醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽

          溫州2023年度城鄉(xiāng)醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽

          1.參保人到溫州市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如人民醫(yī)院、中醫(yī)院、溫附一、溫 附二等)住院或特殊病種門(mén)診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付700元,累計(jì)700-200000元部分的費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)。

          2.參保人到溫州市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如紅十字、二醫(yī)、三醫(yī)等)住院或特殊病種門(mén)診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付400元,累計(jì)400-200000元部分的費(fèi)用按80%報(bào)銷(xiāo)。

          3.參保人到溫州市內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如莘塍、高樓等衛(wèi)生院等)住院或特殊病種門(mén)診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付300元,累計(jì)300-200000元部分的費(fèi)用按90%報(bào)銷(xiāo)。

          4.參保人到溫州市外浙江省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如浙附一、浙附二等)住院或特殊病種門(mén)診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用起付線以上200000元以下的部分按50%報(bào)銷(xiāo);非“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為37.5%。

          5.參保人到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,辦理異地就醫(yī)備案后可實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用起付線以上200000元以下的部分,已轉(zhuǎn)診的按50%報(bào)銷(xiāo),未轉(zhuǎn)診的按37.5%報(bào)銷(xiāo)。長(zhǎng)期居住省外的參保人可以辦理異地長(zhǎng)期居住備案,報(bào)銷(xiāo)比例為50%;沒(méi)有辦理備案的報(bào)銷(xiāo)比例與未轉(zhuǎn)診一致,為37.5%。

          注1:特殊病種(自備案之日起享受住院待遇):1.各類(lèi)惡性腫瘤的治療;2.器官移植后續(xù)治療;3.腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;5.再生障礙性貧血的治療;6.血友病的治療;7.重性精神病(包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙及雙向情感障礙);8.糖尿病胰島素治療;9.兒童孤獨(dú)癥治療;10.肺結(jié)核病輔助治療;11.癲癇。

          注2:異地長(zhǎng)期居住備案時(shí)間必須大于3個(gè)月,并且按照最新規(guī)定,一個(gè)年度只能備案一次(每年1月1日至12月31日為一個(gè)年度)。另外,參保人回參保地后需及時(shí)結(jié)束異地安置備案,取消后第二天才能正常使用。

          注1:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的,按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

          注2:起付標(biāo)準(zhǔn):是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,在報(bào)銷(xiāo)之前應(yīng)當(dāng)先由參保人員個(gè)人賬戶或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的額度。

          注3:報(bào)銷(xiāo)比例:是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大病保險(xiǎn)資金對(duì)符合其支付范圍的費(fèi)用支付設(shè)定的具體比例。

          注4:最高限額:是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的最高額度。

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