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　　2023武漢職工醫(yī)保報銷比例+起付標準+上限（門診+住院）

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當為參加職工醫(yī)保的職工、退休人員建立個人賬戶。職工醫(yī)?；鹂鄢齽澣雮€人賬戶金額后的部分，作為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）。

　　職工醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇和個人賬戶待遇。職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇包括普通門診、門診治療慢性病和特殊疾?。ê喎Q“門診慢特病”）和住院待遇。職工醫(yī)保參保人員同步享受職工大額醫(yī)療保險待遇。

　　一、門診待遇

　　（一）自2023年2月1日起，武漢職工醫(yī)保普通門診可報銷

　　參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在一個自然年度內累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設定門診統(tǒng)籌年度支付限額。

　　（二）起付標準及支付限額

　　普通門診統(tǒng)籌起付標準按年度設定，在一個自然年度內累計計算。在職人員起付標準為700元，退休人員起付標準為500元。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4000元。支付限額在一個自然年度內有效，不滾存、不累計，不能轉讓他人使用。

　　（三）報銷比例

　　參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上的，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔：

　　二、住院待遇

　　對職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定支付：

　　（一）起付標準

　　一個年度內，醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、一級、二級、三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元、800元。

　　（二）住院兩次及以上的

　　一個年度內在一級、二級、三級醫(yī)療機構住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標準減半。一個年度內在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標準不予減半；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院后，再到高級別醫(yī)療機構住院的，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構的統(tǒng)籌基金起付標準，不予減半。

　　（三）報銷比例

　　醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，根據(jù)醫(yī)療機構等級，由統(tǒng)籌基金和職工個人按規(guī)定的比例支付：

　　退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的80%

　　三、其他說明

　　（一）總限額規(guī)定：

　　一個年度內，參保人員普通門診、門診緊急搶救、門診慢特病、住院累計發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內費用，基本醫(yī)療保險費用限額為24萬元(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和個人自付)。

　　（二）乙類藥品、項目報銷

　　職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄中乙類藥品、項目的醫(yī)療費用，應當先由個人自付10%（特殊情況從其規(guī)定），余額再按以上報銷規(guī)定辦理。

　　（三）門診慢特病報銷

　　符合門診慢特病規(guī)定的，在門診進行器官移植術后抗排異治療、慢性腎衰竭腎透析治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按在職人員87%、退休人員90%，個人按在職人員13%、退休人員10%的比例分擔相應的醫(yī)療費用。