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2023-02-10
衡陽異地就醫(yī)直接結(jié)算方式（附范圍對(duì)象）
更新時(shí)間：2023-02-08 10:54:40作者：智慧百科
衡陽異地就醫(yī)直接結(jié)算方式
衡陽異地就醫(yī)是指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為，異地就醫(yī)實(shí)行先備案，后就醫(yī)，再結(jié)算的辦理流程，具體結(jié)算方式如下：
1、范圍對(duì)象
下列參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算：
(1)異地安置人員:指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
(2)異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
(3)異地急診人員:指在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。
２、結(jié)算支付
（1）結(jié)算政策
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算按參保地政策結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策，在市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的執(zhí)行市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策。
城鄉(xiāng)居民參保人員在非省級(jí)協(xié)議醫(yī)院和市州協(xié)議醫(yī)院就診時(shí)，執(zhí)行參保地政策。
（2）出院結(jié)算
參保人員出院時(shí)，應(yīng)結(jié)清由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用;醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。參保人員未在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，回參保地辦理報(bào)賬時(shí)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)獲取協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，按照醫(yī)保支付待遇政策核算支付結(jié)算額度，不得采用手工錄入方式進(jìn)行醫(yī)保支付結(jié)算。
?。?）以下情形參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用(因突發(fā)疾病進(jìn)行門診急救或搶救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用除外);
意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用。
不納入直接結(jié)算的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員全額墊付，帶住院相關(guān)資料(包括住院收據(jù)原件、出院小結(jié)/記錄和疾病診斷證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單)，回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策辦理醫(yī)保支付結(jié)算。
（4）費(fèi)用結(jié)算
異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按月結(jié)算。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月異地就醫(yī)費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成醫(yī)療費(fèi)用審核并按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間與醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算資料包括:
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付匯總表;
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付明細(xì)表;
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單;
4、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù);
5、其他材料