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一、繳費(fèi)時(shí)間

集中征繳期為2022年9月1日至2022年12月25日，集中征繳期間每月1-25日可辦理繳費(fèi)。新生兒辦理當(dāng)年參保登記手續(xù)(當(dāng)年不繳費(fèi))，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。2022年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到610元;2022年預(yù)收2023年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，達(dá)到每人每年350元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按照省、市有關(guān)政策，特困人員、低保對(duì)象、易返貧致貧人口等特殊困難群眾的2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見下表：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊困難人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

溫馨提示：一是參保人員正常繳費(fèi)前務(wù)必與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否屬于特殊繳費(fèi)范圍，一旦辦理正常繳費(fèi)，將無(wú)法再辦理特殊繳費(fèi);二是由于系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳遞有時(shí)會(huì)出現(xiàn)延時(shí)，繳費(fèi)人在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核定后，通過微信、手機(jī)APP等繳費(fèi)渠道無(wú)法實(shí)時(shí)查詢到繳費(fèi)信息的，請(qǐng)耐心等候，稍后重新嘗試辦理繳費(fèi)。

三、參保登記

未辦理參保登記的城鄉(xiāng)居民，可以到戶籍所在地或居住地辦理參保登記，由所在行政村(社區(qū))或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)一辦理參保登記工作。具體政策可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。已辦理過參保登記但發(fā)生信息變更的，要及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更，變更后次日可通過微信、手機(jī)APP等繳費(fèi)渠道進(jìn)行繳費(fèi)。

溫馨提示：繳費(fèi)人通過微信、手機(jī)APP等渠道繳費(fèi)時(shí)，一定要正確選擇參保繳費(fèi)地。

四、繳費(fèi)方式

城鄉(xiāng)居民參保人員可以選擇以下任何一種方式辦理繳費(fèi)：

(一)自行繳費(fèi)

繳費(fèi)人選擇自行申報(bào)繳費(fèi)的，可以通過微信、協(xié)作銀行手機(jī)APP、山西省電子稅務(wù)局等線上渠道辦理繳費(fèi);也可以通過協(xié)作銀行網(wǎng)點(diǎn)自助機(jī)或柜臺(tái)、現(xiàn)金繳費(fèi)等線下渠道辦理繳費(fèi)。

1.微信繳費(fèi)

繳費(fèi)人可登錄手機(jī)微信，點(diǎn)擊右面下角【我】-【服務(wù)】-【城市服務(wù)】-【社?！?【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】-【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)】辦理繳費(fèi)。

溫馨提示：一是進(jìn)入繳費(fèi)頁(yè)面務(wù)必選擇正確的參保地進(jìn)行繳費(fèi)。二是選擇繳費(fèi)年限時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)選擇“2023年”;特殊繳費(fèi)的選擇“特殊人群”。

2.銀行繳費(fèi)

繳費(fèi)人可通過云閃付APP、云繳費(fèi)APP、協(xié)作銀行手機(jī)APP、銀聯(lián)掃碼等自行完成繳費(fèi);也可使用商業(yè)銀行卡或現(xiàn)金，通過其網(wǎng)點(diǎn)自助機(jī)或柜臺(tái)辦理繳費(fèi)。通過手機(jī)APP繳費(fèi)選擇繳費(fèi)年限時(shí)，正常繳費(fèi)的選擇“2023年”;特殊繳費(fèi)的選擇“特殊繳費(fèi)”。

3.山西省電子稅務(wù)局繳費(fèi)

登錄國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局官網(wǎng)，點(diǎn)擊【國(guó)家稅務(wù)總局山西省電子稅務(wù)局】-【自然人登錄】-【立即注冊(cè)】，選擇【銀聯(lián)實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)】或者【已獲取個(gè)人注冊(cè)碼用戶注冊(cè)】完成注冊(cè)。

登錄電子稅務(wù)局后，點(diǎn)擊【我要辦稅】-【社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)及繳納】，填寫“城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)日常申報(bào)表”，選擇參保險(xiǎn)種及繳費(fèi)檔次，在【報(bào)表申報(bào)】模塊點(diǎn)擊申報(bào)。申報(bào)完成后，在【費(fèi)款繳納】模塊下點(diǎn)擊“獲取繳款信息”，查詢應(yīng)繳款信息，點(diǎn)擊“繳款”后按照系統(tǒng)提示完成費(fèi)款繳納。

溫馨提示：一是繳費(fèi)人選擇山西省電子稅務(wù)局繳費(fèi)的，需先與主管稅務(wù)機(jī)關(guān)協(xié)作銀行簽訂兩方協(xié)議，可通過協(xié)作銀行柜臺(tái)或APP簽訂協(xié)議;二是選擇“銀聯(lián)實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)”,需要綁定銀聯(lián)卡及銀行預(yù)留手機(jī)號(hào);選擇“已獲取個(gè)人注冊(cè)碼用戶注冊(cè)”，需要提前到辦稅服務(wù)廳獲取注冊(cè)碼。

4.社保繳費(fèi)專用POS機(jī)

繳費(fèi)人可以到辦稅服務(wù)廳通過社保繳費(fèi)專用POS機(jī)進(jìn)行刷卡繳費(fèi)。

5.現(xiàn)金繳費(fèi)

為滿足特殊人群需求，稅務(wù)部門開通了現(xiàn)金繳費(fèi)渠道，繳費(fèi)人可以持人民幣現(xiàn)金在辦稅服務(wù)廳進(jìn)行社保繳費(fèi)。

(二)集中代收

繳費(fèi)人選擇由村(居)委會(huì)、商業(yè)銀行等協(xié)辦人員集中代收的，協(xié)辦人員可通過微信、協(xié)作銀行手機(jī)APP等多種渠道代辦完成繳費(fèi);村集體補(bǔ)助、資助等由協(xié)辦人員到辦稅服務(wù)廳進(jìn)行申報(bào)繳費(fèi)。

五、繳費(fèi)查詢

登錄微信進(jìn)入【服務(wù)】-【城市服務(wù)】-【社?！?【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】，選擇【我的繳費(fèi)記錄】可以實(shí)時(shí)查詢通過微信繳費(fèi)的明細(xì)信息;選擇【參保人繳費(fèi)查詢】，可以查詢微信、協(xié)作商業(yè)銀行(手機(jī)APP、柜臺(tái)、批扣)、辦稅服務(wù)廳虛擬戶等各種渠道繳費(fèi)入庫(kù)記錄。

溫馨提示：由于社保費(fèi)繳費(fèi)信息在稅務(wù)部門、國(guó)庫(kù)部門和商業(yè)銀行之間傳遞需要一定的時(shí)間，通過協(xié)作商業(yè)銀行(手機(jī)APP、柜臺(tái)、批扣)、辦稅服務(wù)廳虛擬戶等渠道繳費(fèi)成功五個(gè)工作日后，才能通過【參保人繳費(fèi)查詢】查詢到繳費(fèi)入庫(kù)記錄。為保護(hù)個(gè)人隱私信息，通過【參保人繳費(fèi)查詢】只能查詢到入庫(kù)時(shí)間等信息，不顯示具體繳費(fèi)金額。

六、醫(yī)保服務(wù)

醫(yī)保電子憑證是醫(yī)療保障信息平臺(tái)中參保人的唯一標(biāo)識(shí)，是參保人一人一碼的醫(yī)保電子身份證。繳費(fèi)人可通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)身份認(rèn)證和授權(quán)、醫(yī)保掃碼支付、診間結(jié)算、醫(yī)保查詢等多場(chǎng)景使用。

(一)激活

繳費(fèi)人可關(guān)注“山西醫(yī)保”公眾號(hào)，通過底部菜單欄“服務(wù)大廳”醫(yī)保電子憑證選項(xiàng)進(jìn)入醫(yī)保電子憑證激活界面，按照提示激活醫(yī)保電子憑證。

(二)使用

1.展碼消費(fèi)

進(jìn)入醫(yī)保電子憑證頁(yè)面，即可通過電子憑證二維碼在醫(yī)院、藥店完成就醫(yī)購(gòu)藥。

2.信息查詢

選擇醫(yī)保服務(wù)查詢，可進(jìn)行個(gè)人醫(yī)保參保信息查詢、個(gè)人醫(yī)保消費(fèi)信息查詢、個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)信息查詢、個(gè)人權(quán)益信息查詢、異地就醫(yī)備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。

七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

(一)普通門診統(tǒng)籌待遇

不設(shè)起付線，甲類項(xiàng)目報(bào)銷比例60%，乙類項(xiàng)目報(bào)銷比例50%，2023年度報(bào)銷限額250元，每日每次最高報(bào)銷50元。

(二)高血壓和糖尿病“兩病”門診用藥保障待遇

不設(shè)起付線，甲類藥品報(bào)銷比例60%，乙類藥品報(bào)銷比例50%。高血壓年度報(bào)銷限額260元，Ⅰ型糖尿病年度報(bào)銷限額480元，其他類型糖尿病年度報(bào)銷限額360元。

(三)門診慢特病待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種共45種，與病種相符的有關(guān)檢查、檢驗(yàn)、治療和藥品費(fèi)用，符合醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”規(guī)定的，納入門診慢特病報(bào)銷，在門診慢特病年度最高限額內(nèi)按規(guī)定支付。實(shí)行“天天可申報(bào)、月月可鑒定、次月可享受”的原則，參保人員每月1—20日申報(bào)的，當(dāng)月鑒定;20日以后申報(bào)的，次月鑒定，鑒定通過后次月1日享受待遇。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病報(bào)銷比例70%，門診費(fèi)用同住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，年度報(bào)銷限額50萬(wàn)元(基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的年度封頂線);其他40種門診慢特病報(bào)銷比例65%，按不同病種年度報(bào)銷限額840元—6000元不等。

(四)門診特殊藥品費(fèi)用報(bào)銷

參保患者因病情需要使用特殊藥品的，提供相關(guān)病情資料到晉城市指定醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《晉城市特殊藥品申請(qǐng)表》，由醫(yī)生填寫之后，錄入特殊藥品系統(tǒng)。參?；颊咴谥付ㄡt(yī)院或藥店持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接購(gòu)藥報(bào)銷，139個(gè)特藥報(bào)銷比例為55%—70%不等。

(五)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院待遇

參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(見下表)執(zhí)行，年內(nèi)二次及以上住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，年度報(bào)銷限額10萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

(六)參保居民大病保險(xiǎn)待遇

參保居民在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，不需要另外繳納城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1.起付線：1萬(wàn)元。

2.報(bào)銷比例：

個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)報(bào)銷75%。住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付仍然超過5萬(wàn)元以上合規(guī)的部分，再報(bào)銷50%。

3.封頂線：40萬(wàn)元/年。

特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，大病保險(xiǎn)待遇起付線5000元，報(bào)銷比例提高到80%，不設(shè)封頂線。重度殘疾人(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，大病保險(xiǎn)待遇起付線5000元，報(bào)銷比例提高到78%。

(七)生育限額補(bǔ)助待遇

無(wú)合并癥或并發(fā)癥的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保限額支付，自然分娩1500元，剖宮產(chǎn)3000元，住院分娩每多生育一個(gè)胎兒增加300元。

八、異地就醫(yī)政策

異地長(zhǎng)期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員可以通過“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP、“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“晉城醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)辦理，也可以本人或委托他人到參保地醫(yī)保中心窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。辦理好異地就醫(yī)備案的參保人員，帶上就診人的社保卡(省外就醫(yī)需確保社?？ㄒ炎錾?jí))就可以在試點(diǎn)省(區(qū)市)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院直接結(jié)算。未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，在出院后攜帶發(fā)票、清單、病歷等材料回參保地報(bào)銷。

如您對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、待遇享受等事項(xiàng)有疑問的，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢;社保卡問題可以撥打12333進(jìn)行詢問;對(duì)繳費(fèi)過程中遇到的問題，可以向當(dāng)?shù)囟悇?wù)機(jī)關(guān)或撥打12366根據(jù)語(yǔ)音提示，選擇6號(hào)鍵社保費(fèi)和非稅收入繳納進(jìn)行咨詢;對(duì)山西省電子稅務(wù)局使用過程遇到的問題可撥打95113進(jìn)行咨詢。

市級(jí)：0356-2218168

城區(qū)：0356-2183976

澤州：0356-3017691轉(zhuǎn)8803

高平：0356-5286007

陽(yáng)城：0356-3201052

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沁水：0356-3181589