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目錄：

第一章：讓人糾結(jié)的新生兒黃疸

第二章：都是膽紅素惹得禍

第三章：小兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理

很多孩子剛生下來(lái)的時(shí)候皮膚黃黃的，很多父母并不在意。事實(shí)上如果嚴(yán)重的話很可能造成孩子腦癱。今天小編就給大家講講新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理吧！

讓人糾結(jié)的新生兒黃疸

以下是一位因?yàn)楹⒆狱S疸而糾結(jié)的父親寫下的博文：

孩子生下3天開始出現(xiàn)黃疸，理所當(dāng)然認(rèn)為是生理性，不管，開始純母乳喂養(yǎng)。

5天還有，而且比較重，但是食欲好，精神正常，大便色黃，小便色淺，于是，繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)。

7天去測(cè)聽(tīng)力，護(hù)士說(shuō)孩子太黃，一測(cè)，總膽紅素超過(guò)20，新生兒科醫(yī)生建議加用茵梔黃顆?？诜?，曬太陽(yáng)，多飲水，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

10天老爸急了（非醫(yī)務(wù)工作者，但是喜歡鉆研），要求停母乳，我和老婆商議并查閱國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)同意停用，同時(shí)再測(cè)膽紅素為17，停母乳僅6個(gè)小時(shí)，期間換用配方奶，權(quán)衡利弊，并再次咨詢新生兒資深醫(yī)師，決定：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！同時(shí)加用茵梔黃顆粒！多飲10%GS！

我之所以這樣決定是深思熟慮的

1.膽紅素高最可怕的是膽紅素腦病，但是我的可愛(ài)閨女目前完全沒(méi)有異常神經(jīng)反應(yīng)。

2.比較麻煩的高膽紅素血癥病因是膽道閉鎖、感染性肝炎、溶血性貧血，我在她14天時(shí)會(huì)給她查一遍血，一個(gè)一個(gè)排除。

3.教科書上說(shuō)的停母乳3天來(lái)確診母乳性黃疸的方法太教條，如果期間孩子的配方奶出現(xiàn)問(wèn)題，孩子出現(xiàn)腹瀉或其他異常就虧大了（在中國(guó)這種事情真是防不勝防，你難道忘記三鹿了？）

4.為何現(xiàn)在母乳性黃疸的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前教科書的1%？因?yàn)楝F(xiàn)在產(chǎn)婦的飲食也受很多影響，20年前絕對(duì)不會(huì)用雌激素去養(yǎng)禽畜，也不會(huì)用過(guò)量農(nóng)藥養(yǎng)農(nóng)作物。

5.現(xiàn)在關(guān)鍵問(wèn)題是：如果膽紅素過(guò)不了血腦屏障，也就是說(shuō)，足月新生兒的損傷危險(xiǎn)很小，可以忽略不計(jì)，那么，足月兒出現(xiàn)母乳性黃疸，到底是不是??？算不算??？需不需治療？一定要光療么？

因?yàn)檫@個(gè)病只有體征，沒(méi)有癥狀，病程可達(dá)12周，卻基本沒(méi)有后遺癥，預(yù)后都極佳，而且這些膽紅素是從母乳帶來(lái)的，停用就可以緩解，那么不停的話從理論上講也是慢慢下降的，只是速度慢些，所以我最終決定：不停母乳！也暫時(shí)不做紫外線光療！

但是我一定會(huì)在14天時(shí)給閨女抽血化驗(yàn)，并定期的監(jiān)測(cè)膽紅素含量，同時(shí)我每天都會(huì)記錄她的睡眠時(shí)間及神經(jīng)異常情況，蒼天在上，此貼為證。

2010年9月18日晚

孩子順利度過(guò)14天，黃疸輕了很多，因?yàn)楣ぷ鲗?shí)在忙，故沒(méi)有再?gòu)?fù)查，我和老婆商議，吃完10袋茵梔黃再說(shuō)。

2010-09-21 19：30

今天下夜班，復(fù)查黃疸頭部12.9，胸部13.2，正好新生兒主任在，和我說(shuō)此黃疸不需要停母乳，2個(gè)月左右可完全消退，孩子一般狀態(tài)很好，完全不用擔(dān)心，呵呵，看來(lái)我的判斷是正確的。

看了這篇博文，心情跟著這位父親起起伏伏。小小的新生兒黃疸能如此讓人糾結(jié)，不由得想到“天下父母心”的古詩(shī)。

作為大夫，我認(rèn)為文中的父親能仔細(xì)客觀地觀察自己孩子的情況，沒(méi)有受心理作用的影響而認(rèn)為自己的孩子一切都好，且在發(fā)現(xiàn)異常之后能及時(shí)就診，及時(shí)查找相關(guān)資料，動(dòng)態(tài)記錄孩子的情況，為診斷和治療提供證據(jù)，這是值得很多家長(zhǎng)學(xué)習(xí)的。但是其拒絕光療的做法并不妥當(dāng)。

都是膽紅素惹得禍

新生兒黃疸是指膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚及其他器官的黃染。根據(jù)黃疸出現(xiàn)及持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。

新生兒由于自身膽紅素代謝特點(diǎn)， 50%~60%的足月兒以及80%的早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。

生理性黃疸的特點(diǎn)是

1.一般情況良好。

2.足月兒2~3天出現(xiàn)，4~5天黃疸達(dá)到高峰，5~7天消退，最遲不超過(guò)兩周;早產(chǎn)兒多于3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)到高峰，7~9天消退，最遲可至3~4周。

3.每日血清膽紅素升高＜5mg/dl.。

病理性黃疸的特點(diǎn)是

1.在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

2.足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl;或每日上升超過(guò)5mg/dl。

3.在持續(xù)時(shí)間方面，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。

4.黃疸消退后再次出現(xiàn)。

5.血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。

以上5點(diǎn)具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸。

膽紅素腦病為新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于未結(jié)合膽紅素過(guò)高而超過(guò)閾值進(jìn)入血腦屏障以及血腦屏障開放兩個(gè)原因。其后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

曬太陽(yáng)退黃疸有科學(xué)依據(jù)

新生兒黃疸治療方面主要以光療、藥物治療及換血療法為主。

1.光療

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》指出，出生超過(guò)72小時(shí)的足月新生兒黃疸的干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)為：血清總膽紅素水平≥15mg/dl時(shí)考慮光療;≥22mg/dl光療失敗時(shí)換血;≥25mg/dl時(shí)換血加光療。光療的機(jī)制是未結(jié)合膽紅素在特定波長(zhǎng)光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出。所用的光線為波長(zhǎng)425~475nm的藍(lán)光及510~530nm的綠光。

值得注意的是光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸的消退并不等于血清未結(jié)合膽紅素正常。

此外，光照時(shí)要用黑色眼罩蒙眼以避免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門遮蓋外，其余部分均裸露，照射時(shí)間一般不超過(guò)4天。

日光中由于包含了上文中提到的兩種波長(zhǎng)的光線，因此也可以用作光療。

2.藥物治療

白蛋白可以增強(qiáng)膽紅素的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生;應(yīng)用苯巴比妥可以增加肝臟攝取為結(jié)合膽紅素的能力。中醫(yī)根據(jù)利膽健脾原則，采用退黃湯，利膽湯及茵梔黃口服液等藥物，收到較好療效。

3.換血療法

換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血總膽紅素＞4mg/L，血紅蛋白低于120g/L，同時(shí)伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞0.7mg/dl者。③血清總膽紅素達(dá)20mg/dl.④凡有膽紅素腦病癥狀者。⑤早產(chǎn)、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。

最令人糾結(jié)的特殊類型：母乳性黃疸

新生兒黃疸的一種特殊類型為母乳性黃疸，隨著母乳喂養(yǎng)比例的增高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達(dá)20%~30%.雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。

母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，即在出生后的2~3天出現(xiàn)，并于第4~6天最明顯，然后在兩周內(nèi)消退。遲發(fā)型者出現(xiàn)的時(shí)間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說(shuō)母乳性黃疸常在新生兒出生后7~14天出現(xiàn)。

生后母乳喂養(yǎng)無(wú)其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者，膽紅素?？蛇_(dá)15~20mg/dl，新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長(zhǎng)發(fā)育正常的情況下應(yīng)考慮母乳性黃疸的可能。

母乳性黃疸治療上首先要暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計(jì)算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

暫停母乳期間應(yīng)給予新生兒支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染;為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。

小兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

（1）胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

（2）婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

（3）嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

（4）注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

（5）密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

（6）注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

（7）需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

結(jié)語(yǔ)：新生兒黃疸重在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣可以將對(duì)孩子的傷害降低到最小。（文章原載于《大眾健康》，刊號(hào)：2012年第2 期，作者：李玖軍，鄒凝，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容）