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2022-12-21
新生兒驚厥 對于新生兒驚厥要及時治療
更新時間：2022-12-15 11:31:09作者：智慧百科
新生兒體弱多病，新生兒驚厥就是其中之一，新生兒是每個父母的手中寶，每個新爸爸新媽媽都希望有一個健康的寶寶，新生兒驚厥，高熱驚厥要怎么辦呢，小兒高熱驚厥的癥狀又是怎么樣的呢，下面就讓我們一起來看一下吧！
驚厥是我們?nèi)祟惔竽X皮質(zhì)功能的暫時混亂造成的，引起腦細胞異常的放電，表現(xiàn)為全身或者局部肌肉的不受控制的痙攣抽搐，從而引發(fā)關(guān)節(jié)的運動。
常伴有意識障礙。新生兒驚厥常因圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、感染、代謝異常等引起。新生兒驚厥的病因治療比抗痙治療更重要，長期預(yù)后與病因關(guān)系密切。
驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起，但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎，腦血管意外，腦炎，顱內(nèi)出血，腫瘤)引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血，缺氧，低血糖，低血鈣，低血鈉)疾病。新生兒驚厥的病因?qū)υ\斷很重要，是進行特殊治療和估計預(yù)后的關(guān)鍵，主要病因如下：
1.圍產(chǎn)期窒息
圍產(chǎn)期如果出現(xiàn)嚴重的窒息情況，會引起腦缺氧，這主要多見于滿月嬰兒，臨床特點是兒童伴有意識障礙，以及驚厥。
驚厥多在生后12小時左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強直性或多灶性陣攣性驚厥。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴重的后果是顱內(nèi)出血。
2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血
由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂，引起大量硬腦膜下腔出血，多見于體重較大的足月兒。通常在生后12～24小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生后第2～3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。
3.早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血
主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化，具有豐富毛細血管，對缺氧、酸中毒極為敏感，易出血。在一次嚴重窒息或缺氧后2～3天，臨床癥狀突然惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時內(nèi)迅速進展，表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現(xiàn)強制性或多灶性陣攣性驚厥，出血量多者在1～2天內(nèi)死亡。
4.感染
感染以化膿性腦膜炎為主，大多數(shù)是后天感染，通常發(fā)病會在出生后一周內(nèi)，臨床表現(xiàn)是非特異性的，驚厥在一開始是微小后來才變?yōu)閺娭毙浴?/p>
胎兒在宮內(nèi)感染風疹、弓形蟲和巨細胞病毒，可引起胎兒腦炎，若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時，則生后即可出現(xiàn)驚厥。不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥，可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。
5.代謝異常
(1)低血糖
血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖。常見于糖尿病母親的嬰兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒和有缺血缺氧及其他應(yīng)激的新生兒。低血糖多發(fā)生在生后3天內(nèi)，常同時有原發(fā)病存在，除驚厥外尚可表現(xiàn)為呼吸暫停、意識遲鈍、肌張力低下和哺乳困難等。低血糖也可由于遺傳代謝病，如：果糖不耐受癥、楓糖尿病等引起。
(2)低血鈣
定義為血清鈣水平<1.8mmol/L。生后3天內(nèi)起病的低血鈣與低出生體重、窒息、母親糖尿病等有關(guān)。生后1～2周發(fā)病的低血鈣通常不伴有其他疾病，可能由于母親維生素D不足、新生兒腎臟和甲狀旁腺功能不完善以及牛奶喂養(yǎng)所引起的。
(3)低血鎂
常與低血鈣同時存在，也可單獨發(fā)生。低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續(xù)存在時應(yīng)考慮低血鎂。
(4)高鈉或低鈉血癥
高鈉血癥常因鈉的過度負荷或脫水引起，低鈉血癥通常由于窒息、顱內(nèi)出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。
(5)先天性代謝紊亂
為少見的遺傳代謝病，包括楓糖尿病、苯丙酮尿癥、尿素循環(huán)障礙等。
(6)維生素B6 依賴癥
為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏，其維生素B6需要量為正常嬰兒的5～10倍。6.其他原因
撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)驚厥。
臨床表現(xiàn)
新生兒驚厥常見的是局灶性的，可能難以辨認。游走性陣攣性肢體抽動，交替性半側(cè)肢體驚厥或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥(呼吸驟停，咀嚼運動，持續(xù)性眼偏斜，肌張力發(fā)作性改變)都是常見的。很少有癲癇大發(fā)作。
陣攣性肌肉活動伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區(qū)別，煩躁不安只有在刺激后才會產(chǎn)生陣攣，握住肢體不動可制止陣攣。而驚厥是自發(fā)產(chǎn)生的，握住肢體時仍感覺到肢體的抖動。
檢查
1.體檢
全面的體格檢查是十分重要的，驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內(nèi)壓增高征等均有助于診斷。
2.輔助檢查
(1)血糖、電解質(zhì)測定
血糖、電解質(zhì)異常提示，相應(yīng)的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
(2)色氨酸負荷試驗
口服50～100mg/kg色氨酸液，新生兒尿中出現(xiàn)大量的黃嘌呤酸，可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
(3)血液檢查
血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降，凝血酶原時間延長，腦脊液呈血性，鏡檢見紅細胞提示有顱內(nèi)出血的可能。
(4)外周血
外周血白細胞總數(shù)增加、C反應(yīng)蛋白陽性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。
(5)腦脊液檢查
對診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有幫助。
(6)顱骨X線檢查
可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點，頭顱透照，可協(xié)助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
(7)腦電圖(EEG)
判定腦部病變的嚴重性及性質(zhì)。新生兒EEG異常有以下特點：
①雙側(cè)同步棘慢波少見，驚厥放電傾向局限于一側(cè)腦半球，好發(fā)于枕部及中央?yún)^(qū)，有時兩半球同時放電。
②陣發(fā)性放電可見于無臨床驚厥者，有臨床驚厥者EEG有時可正常，故EEG正常不能排除驚厥診斷。
③圍生期缺氧或產(chǎn)傷所致驚厥，生后1周內(nèi)EEG診斷價值最大，此后即使發(fā)生為嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，EEG也可變?yōu)檎！?/p>
(8)頭部CT及顱腦超聲波
對判定腦部病變的部位及性質(zhì)有一定意義。
結(jié)語：通過上文的介紹，想必大家對于新生兒驚厥有了一個比較全面的認識了吧，新生兒是每個父母手中的寶，父母要給于新生兒更多的保護，發(fā)現(xiàn)問題要及時的就醫(yī)，對于新生兒的疾病要及時發(fā)現(xiàn)及時治療，祝每個父母有一個健康的寶寶。
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