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　　2023武漢門診報(bào)銷政策

　　職工醫(yī)保

　　一、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)

　　普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按年度設(shè)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。

　　1、在職人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；

　　2、退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

　　二、報(bào)銷比例

　　參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

　　1、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）普通門診就醫(yī)的：在職人員個(gè)人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；退休人員個(gè)人支付比例為16%，統(tǒng)籌基金支付比例為84%；

　　2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的：在職人員個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；退休人員個(gè)人支付比例為32%，統(tǒng)籌基金支付比例為68%；

　　3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的：在職人員個(gè)人支付比例為50%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；退休人員個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

　　注：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

　　三、報(bào)銷限額

　　普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為——

　　1、在職人員：3500元；

　　2、退休人員：4000元。

　　注：支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

　　居民醫(yī)保

　　一、普通門診待遇

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無醫(yī)療等級(jí)的)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；

　?。?）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。

　　2、報(bào)銷比例：

　　居民醫(yī)保基金支付比例為50%。

　　3、報(bào)銷額度：

　　年度支付限額400元。

　　注：符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。

　　二、高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇

　　1、報(bào)銷對(duì)象：

　　此項(xiàng)待遇的享受對(duì)象為需采取降血壓、降血糖藥物治療，且未納入武漢市門診治療重癥(慢性)疾病保障范圍的居民醫(yī)保參保人員。

　　2、報(bào)銷比例：

　　政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

　　3、報(bào)銷額度：

　?。?）高血壓月度最高支付限額為30元；

　?。?）糖尿病月度最高支付限額為40元；

　　（3）“兩病” 并發(fā)的月度支付限額為50元。

　　三、門診治療重癥（慢性）疾病待遇

　　1、報(bào)銷病種：

　　居民門診治療重癥(慢性)疾病病種為32個(gè)（2019年將苯丙酮尿癥納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍之內(nèi)）。

　　2、報(bào)銷比例：

　?。?）基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；

　?。?）苯丙酮尿癥支付比例為70%。

　　3、報(bào)銷額度：

　?。?）基本醫(yī)保基金年度支付限額為4000元~15萬元不等。

　　（2）辦理了惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥和肝移植術(shù)后抗排斥的門診重癥病種的參保人員大病保險(xiǎn)最高可賠付30萬元。

　　注：門診治療重癥(慢性)疾病病種、支付比例及年度支付限額均按《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)[2017]46號(hào))規(guī)定落實(shí)。