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      1. 中山職工醫(yī)保報銷比例

        更新時間:2022-05-05 07:28:40作者:未知

        中山職工醫(yī)保報銷比例

          2021中山職工醫(yī)保報銷比例

          普通門診就醫(yī)

          1、統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人

          在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%;在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60%,個人自付40%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付40%,個人自付60%;除緊急救治和搶救外,到非選定的其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

          2、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人

          在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%,個人自付30%;在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20%,個人自付80%;除緊急救治和搶救外,未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構(gòu)或到非選定的其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

          門診特定病種報銷

          門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定相應(yīng)職工基本醫(yī)療保險參保類型的市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

          統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%;單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%,個人自付30%。

          住院報銷比例

          參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費用,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:

          1.統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人,一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付95%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付92%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%,其余部分由個人自付。

          2.單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人,一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付92%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付85%,其余部分由個人自付。

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