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　　2022中山職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　普通門診就醫(yī)

　　1、統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

　　在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人自付60%;除緊急救治和搶救外，到非選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　2、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

　　在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%，個(gè)人自付80%;除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　門診特定病種報(bào)銷

　　門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定相應(yīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。

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