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　　案例一：空刷醫(yī)?？?/span>

　　所謂“空刷醫(yī)?？ā?，即在患者并未就醫(yī)購藥的情況下，通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式，誘導(dǎo)或吸引參保人員到藥店、診所或醫(yī)院空刷醫(yī)?？ǎ蛄舸媸占瘏⒈Ｈ说尼t(yī)?？ㄗ约核ⅲ兹♂t(yī)?；?。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟(jì)南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店存在留存醫(yī)?？ㄋ⒖?/strong>，為非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)的情況。依據(jù)《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的約定，合計扣除履約保證金29479.34元，解除基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。

　　案例二：串換項目收費

　　所謂串換項目收費，就是將不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等，串換成醫(yī)保資金可以報銷的內(nèi)容，從中騙取醫(yī)?；稹＿@是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見，也是最容易操作的作案手段。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將貼敷治療（把藥膏敷于背部、腰部等的穴位），串換為灸法收取費用，將“白內(nèi)障摘除術(shù)”手術(shù)串換為“白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)”收取費用等違規(guī)行為。給予扣除履約保證金17.8萬元、追回違規(guī)金額139.29萬元，暫停3個月該院眼科住院醫(yī)保結(jié)算的處理。

　　案例三：虛報服務(wù)費用

　　部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取夸大、或者虛傳診療服務(wù)內(nèi)容的方式，比如：醫(yī)保報賬時，通過“虛假增加住院天數(shù)”“虛開藥品”“虛增醫(yī)療項目”等手段，使用另一套費用更高的項目或處方，套取醫(yī)?；?。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南立和中醫(yī)醫(yī)院開展長期護(hù)理保險的服務(wù)時，在登記上傳收費的服務(wù)時間里沒有為參保護(hù)理人提供護(hù)理項目服務(wù)。依據(jù)《濟(jì)南市職工長期醫(yī)療護(hù)理保險服務(wù)協(xié)議》的約定，扣除質(zhì)量保證金39319元，暫停2個月新增備案及住院業(yè)務(wù)，限期整改。