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　　適用情形：

　　（1）個(gè)人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）

　?。?）個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）

　　（3）罕見(jiàn)病患者醫(yī)療保障（惠州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)/非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及辦理異地就醫(yī)后到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的住院、特定門(mén)診、門(mén)診費(fèi)用）。

　　不可賠付情形之個(gè)人自付比例部分（醫(yī)保政策內(nèi)）：

　　1.1不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外定點(diǎn)/非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,以及辦理異地就醫(yī)后未到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

　　1.2不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院下調(diào)的費(fèi)用；

　　1.3《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定的“不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用”。包括但不限于：

　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┑奖臼行姓^(qū)域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）就診（含分娩或終止妊娠）及零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

　?。ㄎ澹┦┬忻廊菔中g(shù)或先天性殘疾進(jìn)行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。╊A(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；

　　（七）應(yīng)由計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用；

　　（八）因非醫(yī)學(xué)需要或自行終止妊娠的費(fèi)用；

　　（九）實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；

　　（十）因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；

　?。ㄊ唬┰诰惩猓ê郯呐_(tái)地區(qū)）就醫(yī)的；

　?。ㄊ┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費(fèi)用。

　　 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，事故發(fā)生之日起3 個(gè)月后經(jīng)公安、司法機(jī)關(guān)處理無(wú)法認(rèn)定責(zé)任人或責(zé)任人無(wú)賠償能力 的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)向第三人追償。