江門醫(yī)保報銷比例

更新時間：2022-09-13 19:33:35作者：智慧百科

江門醫(yī)保報銷比例

　　職工醫(yī)保

　　(一)職工醫(yī)保住院待遇

住院待遇			定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)			其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)	年度最高
			一級及以下	二級	三級		支付限額
職工醫(yī)保住院	起付標(biāo)準(zhǔn)		500元	600元	900元	1500元	56萬元
	支付比例		93%	90%	83%	64%
大病保險	起付標(biāo)準(zhǔn)		5000元				24萬元
	支付比例	起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬元（含20萬元）以內(nèi)	85%			75%
		20萬元以上	90%			80%

　　(二)職工醫(yī)保普通門診待遇

選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)		支付比例	月度最高支付限額
基層		70%	50元/月
非基層	經(jīng)轉(zhuǎn)診	60%	40元/月
	未經(jīng)轉(zhuǎn)診	50%

　　(三)職工醫(yī)保門診特定病種待遇

特定病種類別	特定病種范圍	基金累計支付限額	基金支付比例
一類	1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓。	按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
二類	18.重型β地中海貧血；19.血友??；20.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結(jié)核；22.多發(fā)性硬化。	10200元/季度	1.本市一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為84%。
三類	23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋?。?6.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化。	3600元/季度	2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為80%。
四類	28.冠心?。?9.糖尿??；30.高血壓??；31.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?2.癲癇；33.帕金森??；34.肝硬化；35.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；36.活動性肺結(jié)核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾??； 43.C型尼曼匹克?。?4.克羅恩?。?5.強(qiáng)直性脊柱炎；46.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡(luò)膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑?。?3.肢端肥大癥；54.潰瘍性結(jié)腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。	840元/季度	3.其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為72%。

　　(五)生育保險待遇

　　生育保險待遇按《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第287號)和《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》(江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號)規(guī)定執(zhí)行。

　　居民醫(yī)保

　　(一)居民醫(yī)保住院待遇

住院待遇			定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)			其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)	年度最高
			一級及以下	二級	三級		支付限額
居民醫(yī)保住院	起付標(biāo)準(zhǔn)		500元	600元	900元	1500元	30萬元
	支付比例		85%	80%	65%	40%
大病保險	起付標(biāo)準(zhǔn)		1萬元				24萬元
	支付比例	起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬元（含12萬元）以內(nèi)	60%			50%
		12萬元以上	70%			60%

　　(二)居民醫(yī)保普通門診待遇

選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	支付比例	年度最高支付限額
基層	0.7	320元/年

　　(三)居民醫(yī)保門診特定病種待遇

特定病種類別	特定病種范圍	基金累計支付限額	基金支付比例
一類	1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓。	按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
二類	18.重型β地中海貧血；19.血友?。?0.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結(jié)核；22.多發(fā)性硬化。	7500元/季度	1.本市一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為70% 。2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%。 3.其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為30%。
三類	23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋??；26.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化；57.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動發(fā)育遲緩兒）。	720元/季度
四類	28.冠心??；29.糖尿病；30.高血壓??；31.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?；32.癲癇；33.帕金森??；34.肝硬化；35.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；36.活動性肺結(jié)核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾病； 43.C型尼曼匹克病；44.克羅恩?。?5.強(qiáng)直性脊柱炎；46.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡(luò)膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑?。?3.肢端肥大癥；54.潰瘍性結(jié)腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療；56.兒童孤獨(dú)癥。	540元/季度