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　　株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)才能納入醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)納入標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史資料，符合“ARA”系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2、心臟并發(fā)癥須有兩項：①有近三個月內(nèi)心功能不全，心功能Ⅲ級的病史資料;②有近半年內(nèi)心電圖、X 線或超聲心動圖檢查異常。

　　3、肺并發(fā)癥：有近三個月內(nèi)肺部的 X 線檢查異常。

　　4、腎臟并發(fā)癥須有三項：①有近期腎功能不全病史資料; ②有近三個月內(nèi)血清肌酐 Scr>177umol/L 的檢驗單、尿素氮 BUN>14.3umol/L 的檢驗單。

　　5、腦并發(fā)癥須具有兩項：①有近半年內(nèi)狼瘡腦病的住院病歷資料;②腦脊液檢查或 CT 或 MRI 檢查異常。 6、血液系統(tǒng)并發(fā)癥須有三項：近三個月內(nèi)白細胞計數(shù) <3.0×109 /L;②近三個月內(nèi)血紅蛋白<70g/L;③近三個月內(nèi)血小板計數(shù)<60×1012/L。

　　相關(guān)規(guī)定

　　1.超過特殊病種門診醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費用，不得納入特殊病種門診醫(yī)療費用支付范圍。

　　2.各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費水平和門診醫(yī)療保障資金使用情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)特殊病種門診醫(yī)療費用定額支付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定診斷，參保人員同時患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn)。