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2023-01-31
為什么要建立西安職工醫(yī)保門診共濟
更新時間：2023-01-05 10:15:08作者：智慧百科
其主要目的：
一是建立門診統(tǒng)籌報銷制度，提高職工門診保障水平；
二是改革個人賬戶，提高基金使用效率；
三是加強慢性病、特殊疾病的門診保障力度，減輕參保職工經(jīng)濟負擔；
四是提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，促進落實分級診療；
五是減少“掛床住院”“小病住院”等不合理醫(yī)療行為，減輕病床周轉(zhuǎn)壓力。
為此，2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，要求進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔。
我國職工醫(yī)保從1998年開始建立，實行的是統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶相結(jié)合的保障模式。統(tǒng)籌賬戶資金池屬于全體參保人員統(tǒng)籌共濟，資金不受個人支配，保障參保人整體的報銷待遇；個人賬戶實行積累制，資金歸個人使用，用于應(yīng)對自身未來可能的醫(yī)療風險。統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。
由于個人賬戶是個人積累式的，其局限性也逐步凸顯，健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，家庭之間個人賬戶也不能用，有病的不夠用，沒病的不能用。例如“爸爸生病了，我的個人賬戶有錢，但是他不能用我的”。這次改革的核心就是從原來關(guān)于門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式轉(zhuǎn)變。
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