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　　【門診和住院醫(yī)療費(fèi)用】

　?、俦槐ｋU(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　?、诖蟛”ｋU(xiǎn)結(jié)算單

　　(所在區(qū)域社保大病柜面打印，柜面清單詳見表三)

　?、坶T診病歷、出院小結(jié)/出院記錄

　?、茴I(lǐng)款人銀行賬號

　　⑤東吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　【特定高額自費(fèi)藥械費(fèi)用】

　　1、特定高額自費(fèi)藥械直付領(lǐng)藥流程

　　被保險(xiǎn)人申請?zhí)囟ǜ哳~自費(fèi)藥械用藥合理性審核通過之后，健康服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

　　(1)到店自取：

　　如被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)藥，健康服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“蘇惠?！敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取。指定藥店清單詳見表二。

　　(2)送藥上門：

　　如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù)，健康服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

　　2、理賠材料

　　(1)直付類：

　　①被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　②門診病歷、住院病歷

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)/出院記錄、影像檢查報(bào)告等)

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　　④免疫組化/基因檢測報(bào)告

　?、菟幤诽幏?/p>

　?、迻|吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　(2)報(bào)銷類：

　　①被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　?、陂T診病歷、住院病歷

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)/出院記錄、影像檢查報(bào)告等)

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　　④免疫組化/基因檢測報(bào)告

　?、菟幤钒l(fā)票、費(fèi)用清單

　?、揞I(lǐng)款人銀行賬號

　?、邧|吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　【重度惡性腫瘤住院津貼】

　　①被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　?、谧≡翰v

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)/出院記錄、影像檢查報(bào)告等)

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　?、茚t(yī)療發(fā)票/費(fèi)用明細(xì)清單

　?、蓊I(lǐng)款人銀行賬號

　?、迻|吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　【質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用】

　?、俦槐ｋU(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　?、陂T診病歷、住院病歷

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)/出院記錄、影像檢查報(bào)告等)

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　　④醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單(含質(zhì)子、重離子治療)

　　⑤領(lǐng)款人銀行賬號

　?、迻|吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　【CAR-T療法藥品費(fèi)用】

　　①被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　?、陂T診病歷、住院病歷

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)/出院記錄、影像檢查報(bào)告等)

　　③病理診斷報(bào)告

　?、芩幤诽幏?/p>

　?、菟幤钒l(fā)票、費(fèi)用清單

　?、揞I(lǐng)款人銀行賬號

　　⑦東吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　【海外特定藥品費(fèi)用】

　　1、海外特藥基本服務(wù)流程：

　　(1)被保險(xiǎn)人申請海外特藥并用藥合理性審核通過之后，健康服務(wù)專員確認(rèn)被保險(xiǎn)人目前情況，向客戶提供全程1V1的特藥服務(wù)。引導(dǎo)被保險(xiǎn)人前往指定醫(yī)院(根據(jù)國家規(guī)定具備引進(jìn)海外特定藥品資質(zhì)的醫(yī)院)就醫(yī)。指定醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)被保險(xiǎn)人病情體征，評估其是否符合使用保單內(nèi)海外特定藥品的醫(yī)學(xué)條件，若被保險(xiǎn)人的治療方案涉及保單內(nèi)海外特定藥品，指定醫(yī)院將根據(jù)國家規(guī)定政策向政府有關(guān)部門提交臨床急需進(jìn)口藥品的申報(bào)流程，并在獲批后，為被保險(xiǎn)人進(jìn)行海外特定藥品的治療方案的執(zhí)行。

　　(2)藥品采購墊付

　　健康服務(wù)商可對具備理賠資質(zhì)的被保險(xiǎn)人提供保單內(nèi)海外特定藥品的采購款墊付服務(wù)。

　　(3)藥品報(bào)銷

　　健康服務(wù)人員在跟進(jìn)被保險(xiǎn)人治療方案的同時(shí)，指導(dǎo)被保險(xiǎn)人提交理賠申請資料及服務(wù)授權(quán)資料，經(jīng)確認(rèn)資料完整、核驗(yàn)無誤后，為被保險(xiǎn)人提供藥品報(bào)銷服務(wù)。

　　2、理賠材料：

　　①被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　②門診病歷、住院病歷

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)/出院記錄、影像檢查報(bào)告等)

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　?、苊庖呓M化/基因檢測報(bào)告

　?、菟幤钒l(fā)票、費(fèi)用清單

　?、揞I(lǐng)款人銀行賬號

　?、邧|吳人壽認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

　　【重要提示】

　　1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;

　　2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明、受益人關(guān)系證明;

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件。

　　表一：東吳人壽蘇州分公司及支公司線下網(wǎng)點(diǎn)

　　表三：蘇州大市范圍大病柜面