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　　煙惠保特別約定

　　1、關(guān)于被保險人的健康狀況約定:

　　(1)醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用(保障責(zé)任一)：被保險人在產(chǎn)品生效(2021年2月1日)前如患以下重大疾病，并因此導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的費用，該產(chǎn)品不予賠付，但其他保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，仍可申請理賠。具體重大疾病包含：

　?、倌[瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

　?、诟文I疾病：腎功能不全;肝硬化、肝功能不全，尿毒癥;

　?、坌哪X血管、糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上);腦血管疾病(腦梗死、腦出血);高血壓(III期);糖尿病且伴有并發(fā)癥;

　?、芊尾考膊。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭;

　?、萜渌喊c瘓;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;再生障礙性貧血;潰瘍性結(jié)腸炎。

　　(2)特定高額藥品費用(保障責(zé)任二)：被保險人在產(chǎn)品生效(2021年2月1日)前如已患有或存在惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)、多發(fā)性硬化、肺動脈高壓的病前狀態(tài)，并因此導(dǎo)致的在保險期間內(nèi)發(fā)生的特定高額藥品費用，該產(chǎn)品不予賠付;但其他符合《煙惠保特定高額藥品目錄》保障范圍內(nèi)的特定高額藥品費用，仍可申請理賠。

　　2、關(guān)于使用醫(yī)療保險的約定：

　　參保人享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇，但未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的，該產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。

　　3、保險期間以就醫(yī)時間(入院日期)為準(zhǔn)：

　　(1)同一次就醫(yī)，在保險責(zé)任起期(2021年2月1日)以前就醫(yī)，在2021年2月1日及以后出院的，事故發(fā)生不在保險責(zé)任期內(nèi)，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　(2)同一次就醫(yī)，在保險責(zé)任期內(nèi)入院，在保險責(zé)任終期(2022年1月31日)及以后出院的，事故發(fā)生在保險責(zé)任期內(nèi)，保險人按保險責(zé)任進(jìn)行理賠，最長不超過保險期間屆滿之日起第30日。但累計給付金額達(dá)到該附加險合同對應(yīng)的保險金額時，保險人對該被保險人在該附加險合同項下的保險責(zé)任終止。

　　4、關(guān)于轉(zhuǎn)外就醫(yī)的約定：

　　(1)常住(駐)異地人員在備案地二級或以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例不降低。

　　(2)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員在備案地/轉(zhuǎn)診地二級或以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例為70%。

　　(3)自行前往市外二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、常住(駐)異地備案的被保險人在非備案地/非轉(zhuǎn)診地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例為50%(經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用除外)。

　　(4)學(xué)生因病回原籍治療，由學(xué)校出具相關(guān)證明，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民醫(yī)保報銷后剩余的保障責(zé)任一內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例不降低。

　　(5)在非中國大陸境內(nèi)的二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。