中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

　　煙臺(tái)醫(yī)保職工門(mén)診保障政策

　　1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病病種概念

　　門(mén)診慢病是指經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案，需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付的部分疾病，主要分為門(mén)診甲類(lèi)和乙類(lèi)慢性病，其中甲類(lèi)16種，乙類(lèi)57種。

　　2. 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病準(zhǔn)入流程及注意事項(xiàng)

　　(一)申辦材料

　　1.《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病申請(qǐng)表》。

　　2.根據(jù)申請(qǐng)病種提供由具備申報(bào)審核資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人6個(gè)月內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門(mén)診病歷原件及復(fù)印件、各類(lèi)診斷依據(jù)。

　　(二)辦理流程

　　提交門(mén)診慢病申辦材料，由受理的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下流程辦理：

　　1.協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程：醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室工作人員審核申請(qǐng)人的申報(bào)信息，符合政策規(guī)定的進(jìn)行確認(rèn)備案。

　　2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人員提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的進(jìn)行確認(rèn)備案。

　　3.有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)審核:

　　(1)提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的;

　　(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的;

　　(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門(mén)診慢病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的;

　　(4)需經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)審核的其它情況。

　　4.參保人員將申請(qǐng)材料報(bào)送到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，報(bào)送時(shí)應(yīng)提前選定門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病申請(qǐng)表》上簽字確認(rèn)，且一年之內(nèi)不得變更。

　　(三)辦理時(shí)限

　　1.甲類(lèi)慢性病(16種)。隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)辦結(jié)病種10種：已行規(guī)律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(良性)、椎管內(nèi)腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)、精神障礙隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié);其他病種隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次。

　　2.乙類(lèi)慢性病(57種)。隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)辦結(jié)病種33種：糖尿病、消化性潰瘍、慢性腎炎及腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、格林-巴利綜合征、系統(tǒng)性硬化病、銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、結(jié)核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、顱內(nèi)頸內(nèi)及椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后、鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃?、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié);其它病種隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次。

　　病種申報(bào)日期的次日開(kāi)始享受待遇。

　　3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　門(mén)診慢病分為甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病。

　　甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。

　　乙類(lèi)慢性病門(mén)診實(shí)行起付線和限額管理。乙類(lèi)慢性病年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元(癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙不設(shè)起付線)。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

　　參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。

　　4.參保人員如何選擇門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及簽約注意事項(xiàng)

　　參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢病時(shí)，首先應(yīng)按《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病備案表》要求，選擇門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由受理申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保人員門(mén)診慢性病認(rèn)定后，應(yīng)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定《門(mén)診慢病病種就醫(yī)管理協(xié)議書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《協(xié)議書(shū)》)。

　　首次登記后未滿(mǎn)一年的，原則上不得變更協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿(mǎn)一年后需變更的，當(dāng)月與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算后，可于月底前由參保人員或家屬攜《門(mén)診慢性病病歷》和身份證(及代辦人的身份證)，到具備收治資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新簽訂《協(xié)議書(shū)》，辦理變更手續(xù)，次月生效。

　　5.門(mén)診慢病患者就醫(yī)結(jié)算流程

　　(1)門(mén)診慢病患者就診時(shí)必須攜帶《門(mén)診慢性病病歷》及本人有效證件(醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?，到選定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)的門(mén)診費(fèi)用僅承擔(dān)個(gè)人自付部分，其余部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　(2)門(mén)診慢病患者選定了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，要遵守雙方簽訂的醫(yī)療協(xié)議，日常門(mén)診就醫(yī)要在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為防止重復(fù)檢查、用藥，確需到二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。患者因其他原因需到二級(jí)以上醫(yī)院就診時(shí)，需持《門(mén)診慢性病病歷》，由醫(yī)院提供完整的處方、病歷記錄及檢查治療報(bào)告單。發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，門(mén)診統(tǒng)籌病患者墊付的門(mén)診費(fèi)用，按規(guī)定日期到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)代傳報(bào)銷(xiāo)。

　　(3)門(mén)診慢病采用起付線和限額管理，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)支付限額。醫(yī)療年度是指自然年度(1-12月)，門(mén)診慢性病患者第一個(gè)醫(yī)療年度，是從批復(fù)的執(zhí)行時(shí)間到當(dāng)年12月31日。

　　(4)門(mén)診慢病患者每次就診應(yīng)由醫(yī)師如實(shí)記錄診療過(guò)程，診療記錄應(yīng)與患者所審批的病種相符，不相符的診療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診票據(jù)、處方、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告單(有涂改不予報(bào)銷(xiāo))。

　　(5)門(mén)診慢病專(zhuān)用病歷本由患者本人保管，不得轉(zhuǎn)借或涂改;為防止門(mén)診慢病專(zhuān)用病歷本被盜用，請(qǐng)勿將其交由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;遺失或用完，需持有效證件及照片向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)、換發(fā)。

　　(6)兼有甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病的患者，就診時(shí)要將甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病費(fèi)用分開(kāi)，要求協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別開(kāi)具票據(jù)。門(mén)診慢病患者就診結(jié)束后，務(wù)必要求協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)上傳費(fèi)用，患者(或親屬)要在門(mén)診票據(jù)和結(jié)算單上簽字。

　　6.門(mén)診特藥范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　針對(duì)未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)保障范圍。目前，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(含2萬(wàn)元)，給予60%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。