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　　煙臺職工生育保險政策

　　1.生育保險待遇申領(lǐng)條件

　　(1)符合國家人口和計劃生育政策生育或?qū)嵤┯嬌中g(shù)的;

　　(2)女職工生育當(dāng)月連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險和生育保險滿3個月(含異地轉(zhuǎn)移接續(xù)時限，不含補繳時限)的，享受生育醫(yī)療費用支付待遇;

　　(3)女職工自本地參保繳費之日起，生育當(dāng)月連續(xù)足額繳費滿12個月的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按月放生育津貼。生育當(dāng)月連續(xù)繳費不滿12個月的，待用人單位連續(xù)繳費滿12個月后，自次月起按月補發(fā)。

　　2.生育保險待遇范圍

　　(一)生育津貼。參保企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶參保女職工生育享受生育津貼。機關(guān)事業(yè)單位女職工生育不享受生育津貼，按照規(guī)定享受產(chǎn)假期間的工資正常發(fā)放，福利待遇不變，所需經(jīng)費按原渠道列支。

　　(二)生育醫(yī)療費。包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。

　　(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(四)參加生育保險男職工配偶無工作單位，符合人口和計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用;

　　(五)與生育保險有關(guān)的其它醫(yī)療費用。

　　3. 生育保險待遇支付標準

　　(一)生育醫(yī)療費用。生育醫(yī)療費用等待期與基本醫(yī)療保險等待期一致。女職工生育當(dāng)月連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險和生育保險滿三個月(含異地轉(zhuǎn)移接續(xù)時限，不含補繳時限)的，享受生育醫(yī)療費用支付待遇。

　　繳納生育保險的女職工住院分娩時發(fā)生的生育、生育引起疾病和合并疾病的醫(yī)療費用納入生育保險支付范圍，由協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與參保職工結(jié)算，產(chǎn)前檢查費實行定額支付，標準為 800 元，與生育醫(yī)療費用合并支付。

　　不繳納生育保險的女職工住院分娩時發(fā)生的生育、生育合并和引起疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用不納入統(tǒng)籌支付范圍。

　　(二)生育津貼。正常生育的產(chǎn)假為98天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育一胎，增加產(chǎn)假15天?！渡綎|省人口與計劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。生育津貼和工資不重復(fù)享受。

　　機關(guān)事業(yè)單位的女職工生育期間的工資仍由單位發(fā)放，不享受生育津貼待遇。生育待遇標準由市醫(yī)療保障部門，根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和基金收支狀況適時調(diào)整。

　　生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)，產(chǎn)假天數(shù)國家規(guī)定執(zhí)行：

　　女職工正常生育的產(chǎn)假津貼為98天，難產(chǎn)符合剖宮產(chǎn)指征實行剖宮產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。

　　女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假津貼;懷孕滿4個月流產(chǎn)(含引產(chǎn)及死胎娩、取出)的，享受42天產(chǎn)假津貼。

　　(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行按項目定額支付。

　　具體支付標準為：妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元;妊娠4個月以上流產(chǎn)(含引產(chǎn)及死胎娩出)的，定額為900元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;絕育手術(shù)的，定額為1200元;復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元。

　　(四)下列住院發(fā)生的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

　　1.女職工因生育引起和合并其他疾病住院未分娩的;

　　2.符合入院指征計劃生育手術(shù)需入院治療的(含死胎后行剖宮產(chǎn)取出的)。

　　(五)女職工異地生育發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用。

　　(1)女職工符合異地居住備案或異地生育備案的，實行定額結(jié)算，定額結(jié)算標準為4300元(含產(chǎn)前檢查費);

　　(2)女職工未辦理單位備案的及異地安置備案的異地生育，產(chǎn)生的異地生育醫(yī)療費用按定額結(jié)算標準的80%支付;

　　(3)生育合并和引起疾病醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　(六)女職工符合異地計劃生育手術(shù)生育醫(yī)療費。

　　(1)按生育定額結(jié)算的，參照本地計劃生育手術(shù)定額標準進行支付;

　　(2)符合入院指征的異地計劃生育手術(shù)按基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　(七)參加生育保險的男職工配偶無工作單位的。其符合計劃生育政策規(guī)定且無法享受其他生育醫(yī)療費待遇(補助)的，按照女職工異地生育醫(yī)療費定額支付標準的50%享受生育補助金。

　　男職工實行計劃生育手術(shù)的，按女職工待遇標準支付。

　　4. 難產(chǎn)相關(guān)規(guī)定

　　協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率?！半y產(chǎn)的增加15天產(chǎn)假”是指經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，確需實施剖宮產(chǎn)生育的;無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按正常生育標準計發(fā)生育津貼。

　　5. 生育就診相關(guān)規(guī)定

　　生育保險實行定點醫(yī)療制度。除急診、急救外，參保女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)，應(yīng)到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診;異地工作或回原籍到統(tǒng)籌區(qū)域外非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，可通過煙臺市醫(yī)療保障系統(tǒng)單位端申請辦理“異地生育登記”，或到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行“異地生育登記”。

　　6.生育費用結(jié)算流程

　　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、生育引起疾病和合并疾病醫(yī)療費以及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費即時結(jié)算，職工只需結(jié)清個人負擔(dān)部分。生育津貼實行社會化發(fā)放，生育津貼自動按月發(fā)放至本人社?？ㄣy行金融賬戶內(nèi)。