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　　煙臺居民醫(yī)保居民住院保障政策

　　1.居民醫(yī)保待遇保障期

　　在參保繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的參保居民，基本醫(yī)療保險待遇保障期為次年1月1日至12月31日。

　　各類全日制高等院校在校學(xué)生的居民醫(yī)療待遇保障期為當(dāng)年9月1日至次年8月31日，在校期間連續(xù)參保的，居民醫(yī)療待遇保障期順延至畢業(yè)當(dāng)年的12月31日。

　　2.居民醫(yī)保待遇保障范圍

　　居民醫(yī)保基金的支付范圍包括：住院醫(yī)療保障、門診慢病醫(yī)療保障、普通門診醫(yī)療保障、生育醫(yī)療保障、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保障以及大病保險補(bǔ)償保障。

　　支付范圍應(yīng)符合國家、省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及社會保險法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

　　3.居民醫(yī)保市域內(nèi)住院就醫(yī)保障

　　參保居民可以在煙臺市醫(yī)療保障部門公布的市域內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。在辦理住院手續(xù)時，應(yīng)出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口薄，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實現(xiàn)即時結(jié)算，即在協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　4.住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)按一檔繳費(fèi)的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　5.居民生育醫(yī)療保障

　　參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。

　　6.居民大病保險補(bǔ)償保障

　　居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。保費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付，居民無需另行繳費(fèi)。居民大病保險采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對居民一個醫(yī)療保險年度發(fā)生的住院、門診慢病醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險按比例補(bǔ)償。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償;30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險最高支付限額為40萬元。

　　對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人)等貧困人口(以下簡稱“貧困人口”)，居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(含5000元)、10萬元以下的部分給予65%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、30萬元以下的部分給予75%補(bǔ)償;30萬元以上(含30萬元)部分給予85%補(bǔ)償。取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。

　　居民大病保險對居民使用特藥后發(fā)生的費(fèi)用，實行單獨補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補(bǔ)償，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金最高給予20萬元的補(bǔ)償。貧困人口使用大病保險特藥不設(shè)起付線。

　　7.居民醫(yī)保年支付限額

　　參保居民一年最高可報銷的額度為基本醫(yī)療保險年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)與大病保險年支付限額標(biāo)準(zhǔn)之和。2020年度居民基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為18萬元，二檔繳費(fèi)的為22萬元;居民大病保險最高支付限額為40萬元;特藥實行單獨補(bǔ)償，最高給予20萬元的補(bǔ)償。

　　8.居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶?/span>

　　(1)住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費(fèi)用;

　　(2)未在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)國家、省規(guī)定的其他情況。