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　　2023年咸陽市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不予支付的范圍：

　　（一）應從工傷保險基金中支付的；

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　　（三）應由公共衛(wèi)生負擔的；

　　（四）在境外就醫(yī)的。

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　　費用結(jié)算

　　1、職工門診就醫(yī)時所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，憑本人醫(yī)保憑證按照下列規(guī)定辦理：

　　屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，參保人員憑電子憑證、社會保障卡或居民身份證，在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)購藥時直接結(jié)算。

　　屬于個人支付的，從個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，由職工個人自付。

　　2、定點醫(yī)藥機構(gòu)對從個人賬戶中劃扣的醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金支付的記賬醫(yī)療費用，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)每月結(jié)算一次，每月20日前支付上月應付醫(yī)療費用總額的95%，其余5%留待年終綜合考核后按考核規(guī)定予以支付。

　　3、退休異地安置人員、長期駐外工作人員、異地備案人員，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報銷。就醫(yī)時未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的憑醫(yī)保憑證、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。

　　參保人員急診醫(yī)療費用報銷不受異地就醫(yī)備案限制。