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      1. 2023惠州惠醫(yī)保理賠范圍

        更新時間:2022-11-21 18:46:31作者:智慧百科

        2023惠州惠醫(yī)保理賠范圍

          1.個人自付比例部分保障(醫(yī)保政策內(nèi)):

          1.1 參保人經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自付比例部分醫(yī)療費用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種)。

          1.2 對于經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在經(jīng)批準(zhǔn)選定的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人自付比例部分費用;對于辦理了長期異地就醫(yī)備案(人員范圍:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)的參保人,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的個人自付比例部分費用。

          2.個人自負(fù)比例部分和自費部分保障(醫(yī)保政策外):

          2.1 參保人個人自負(fù)比例部分及自費部分合規(guī)醫(yī)療費用。

          2.1.1 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的檢查、化驗、治療項目、臨床用血項目等醫(yī)療費用,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自負(fù)比例部分和自費部分醫(yī)療費用。

          2.1.2 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)用耗材項目的費用,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自負(fù)比例部分和自費部分費用,年度累計報銷限額 10 萬元。

          2.1.3 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的藥品費用,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自負(fù)比例部分和自費部分費用,年度累計報銷限額 20 萬元。

          2.2 對于經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在經(jīng)批準(zhǔn)選定的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人自負(fù)比例部分和自費部分費用;對于辦理了長期異地就醫(yī)備案(人員范圍:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)的參保人,經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的個人自負(fù)比例部分和自費部分費用。

          3.臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)保障:

          經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為非急診住院且不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的其他臨時外出就醫(yī)人員,在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的住院政策內(nèi)醫(yī)療費用,經(jīng)“政府辦醫(yī)?!眻箐N后,基本醫(yī)療保險實際支付比例與在市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例下降 20%差額部分,累計超過 1.5 萬元以上的(含住院起付標(biāo)準(zhǔn),不含門診特定病種),按 50%報銷,年累計限額 10 萬元;政策外醫(yī)療費用(不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種)累計超過 6 萬元以上的,按 10%報銷,年累計限額 10 萬元。

          4.罕見病患者醫(yī)療保障:

          經(jīng)罕見病診療協(xié)助網(wǎng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為罕見病的參保人,因治療罕見病在中國大陸境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的住院、門診特定病種和門診醫(yī)藥費用,經(jīng)“政府辦醫(yī)?!焙颓笆龅?1 項、第 2 項保障報銷后,剩余個人支付 2 萬元(含)以上部分,按 50%報銷,年度累計報銷限額 20 萬元。

          5.罕見病保障調(diào)節(jié)機(jī)制:

          扣除保費收入總額的 10%且支付參保人的醫(yī)療費用后,剩余保費的 70%原則上用于加大罕見病患者的保障及提供增值服務(wù)。經(jīng)政府辦醫(yī)保和前述第 1 項、第 2 項、第 4 項的保障報銷后,個人支付 2 萬元(含)以上部分,按 50%報銷,最高不超過 50 萬元。

          6.中醫(yī)藥“治未病”特色保障:

          參保人在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽訂專項合作協(xié)議的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥“治未病”科室治療,產(chǎn)生符合《中醫(yī)診療服務(wù)特色項目表》規(guī)定的門診醫(yī)療費用,年度內(nèi)個人支付超過 1000 元后,按中醫(yī)診療特色服務(wù)項目支付標(biāo)準(zhǔn)報銷,單次報銷限額 70 元,年度累計報銷限額 500元。

          7.6 周歲以下兒童關(guān)愛保障:

          6 周歲以下參保人,在監(jiān)護(hù)人為其選定的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生門診醫(yī)療費用,超出普通門診醫(yī)?;鸬哪甓戎Ц断揞~后產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用,按 55%報銷,單次報銷限額 70 元,年度累計報銷限額 500元。

          8.特定疾病患者護(hù)理服務(wù):

          對失能或半失能等特定疾病患者,在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽約的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理,所產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費用,享受九折優(yōu)惠,年度累計優(yōu)惠額度 500 元。

        本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  部分  萬元  醫(yī)療機(jī)構(gòu)  參保  

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