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　　一、保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)等待期、需持醫(yī)?？ň驮\或經(jīng)醫(yī)保結(jié)算、住院醫(yī)療責(zé)任及特定藥品醫(yī)療責(zé)任共享免賠額2萬(wàn)。

　　二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：

　　1.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同滿期日后90日內(nèi)的住院治療，保險(xiǎn)公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　2.保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院、特殊病種門診的合理醫(yī)療費(fèi)用(不含部分自費(fèi)和全額自費(fèi))，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等第三方賠付后應(yīng)由其個(gè)人自負(fù)的部分，在扣除2萬(wàn)免賠額后，按80%給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　3.被保險(xiǎn)人不論一次或多次住院治療，保險(xiǎn)公司均按上述約定給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　三、特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金：

　　1.保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)具有診斷資質(zhì)的醫(yī)生診斷初次罹患合同約定特定疾病，需使用合同約定的特定藥品目錄中藥品，對(duì)其在保險(xiǎn)期間內(nèi)在二級(jí)及以上公立醫(yī)院及該產(chǎn)品指定藥店(以“榕城?！惫娞?hào)最新發(fā)布內(nèi)容為準(zhǔn))實(shí)際支出的合同約定的特定藥品目錄中藥品的費(fèi)用，經(jīng)第三方支付或補(bǔ)償后的剩余部分，保險(xiǎn)公司在扣除2萬(wàn)元免賠額后，按80%給付比例給付特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金。但對(duì)被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以合同約定的被保險(xiǎn)人的特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或多次累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到被保險(xiǎn)人的特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　2.藥品目錄中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍。

　　四、保險(xiǎn)公司在合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑(包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))獲得補(bǔ)償，對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對(duì)于剩余部分費(fèi)用根據(jù)合同約定在該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按照約定的免賠額和給付比例給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金。

　　【特定藥品目錄】

　　【責(zé)任免除】

　　1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金(保險(xiǎn)責(zé)任一)責(zé)任免除的下列任一情形：

　　(1)被保險(xiǎn)人所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的項(xiàng)目和費(fèi)用。

　　(2)工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(3)參保人享受當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇，但因個(gè)人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，該產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

　　2、特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金(保險(xiǎn)責(zé)任二)責(zé)任免除的下列任一情形：

　　(1)藥品處方的開具與該產(chǎn)品《25種特定高額藥品目錄》的支付范圍不符。

　　(2)未在該產(chǎn)品指定的醫(yī)院或藥店購(gòu)買的藥品。

　　(3)每次藥品處方超過壹個(gè)月的部分的藥品費(fèi)用。

　　(4)藥品處方的開具與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書或該產(chǎn)品《25種特定高額藥品目錄》中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險(xiǎn)人所患疾病符合使用特定藥物的指征。

　　(5)被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費(fèi)用(耐藥：指以下兩種情況之一：實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐藥。非實(shí)體腫瘤在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的指南規(guī)范，對(duì)患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥。)

　　(6)被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng)，但因被保險(xiǎn)人個(gè)人原因未提交相關(guān)申請(qǐng)或提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過援助審核，但因被保險(xiǎn)人個(gè)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益。

　　(7)合同特別約定的特定高額藥品費(fèi)用涉及被保險(xiǎn)人健康狀況所約定的既往疾病相關(guān)治療和康復(fù)。