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      1. 南昌醫(yī)保報銷比例(職工+居民)

        更新時間:2022-03-21 11:38:00作者:佚名

        南昌醫(yī)保報銷比例(職工+居民)

          一、職工醫(yī)保:

          南昌市職工醫(yī)保的報銷范圍:

          城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》。

          其中:《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付,乙類藥品個人先行自付比例為10%。

          《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》中甲類項目全部納入職工醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付,乙類項目個人先行自付8%,丙類項目個人自付10%。

          南昌市職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例分別:

          一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元,報銷比例98%;

          二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準500元,報銷比例95%;

          三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準700元,報銷比例90%。

          一級醫(yī)院為最初級衛(wèi)生保健機構(gòu),三級甲等醫(yī)院為最高

          市民需要注意的是,參保人在一個自然年度內(nèi)多次住院的,以第一次住院的起付標準為基數(shù),第二次住院按20%的比例遞減,之后不再遞減。

          年度最高支付限額

          在一個自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。按時足額繳納了大病醫(yī)療保險費的,在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險待遇。大病醫(yī)療保險最高支付限額為40萬,即在一個自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,參保人可享受最高支付限額為50萬元。

          二、居民醫(yī)保:

          住院醫(yī)療待遇

          (一)起付標準和政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例:

        一級醫(yī)療機構(gòu)

        二級醫(yī)療機構(gòu)

        三級醫(yī)療機構(gòu)

        起付標準

        0

        400元

        600元

        支付比例

        90%

        80%

        60%

          政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用是指在剔除各種政策規(guī)定個人先行自付的費用、超標準床位費、起付標準、全自費費用、限價材料的超限費用等之后的部分。

          (二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為10萬元。

          門診特殊慢性病待遇

          全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病種類、報銷比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,具體如下:

          1、糖尿病限4500元;2、腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限3000元;3、慢性阻塞性肺氣腫限2500元;4、慢性肝炎限3000元;5、肺結(jié)核病限2000元;6、精神病限1000元;7、艾滋病限7000元;8、高血壓病限3000元;9、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級以上限3000元;10、冠心病冠脈支架置入術(shù)后限3000元;11、老年癡呆癥限4000元;12、腎病綜合癥限2000元;13、重癥肌無力限3000元;14、癲癇限3000元;15、肝硬化失代償期限4000元;16、血吸蟲病限4000元;17、帕金森氏綜合癥;18、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;19、再生障礙性貧血;20、惡性腫瘤;21、血友病;22、器官移植后抗排斥治療;23、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)。

          患多種門診特殊慢性病種的,最高限額以核定的所患病種限額累加計算,最高不超過7000元/年。

          帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、血友病、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)年度最高支付限額按住院統(tǒng)籌基金(含大病醫(yī)療保險)年度最高支付限額執(zhí)行。

          所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險年度最高支付限額計算范圍。

          門診特殊慢性病診療實行定點醫(yī)療管理,在定點醫(yī)療機構(gòu)就診屬于門診特殊慢性病范圍內(nèi)的門診檢查、診療、用藥均不另設(shè)個人先行自付比例,統(tǒng)籌基金支付比例參照住院支付比例執(zhí)行,即一級(含一級以下)定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付80%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付60%

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