新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-03-21 11:38:00作者:佚名
一、職工醫(yī)保:
南昌市職工醫(yī)保的報銷范圍:
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》。
其中:《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付,乙類藥品個人先行自付比例為10%。
《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》中甲類項目全部納入職工醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付,乙類項目個人先行自付8%,丙類項目個人自付10%。
南昌市職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例分別:
一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元,報銷比例98%;
二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準500元,報銷比例95%;
三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準700元,報銷比例90%。
一級醫(yī)院為最初級衛(wèi)生保健機構(gòu),三級甲等醫(yī)院為最高
市民需要注意的是,參保人在一個自然年度內(nèi)多次住院的,以第一次住院的起付標準為基數(shù),第二次住院按20%的比例遞減,之后不再遞減。
年度最高支付限額
在一個自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。按時足額繳納了大病醫(yī)療保險費的,在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險待遇。大病醫(yī)療保險最高支付限額為40萬,即在一個自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,參保人可享受最高支付限額為50萬元。
二、居民醫(yī)保:
住院醫(yī)療待遇
(一)起付標準和政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例:
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) |
起付標準 | 0元 | 400元 | 600元 |
支付比例 | 90% | 80% | 60% |
政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用是指在剔除各種政策規(guī)定個人先行自付的費用、超標準床位費、起付標準、全自費費用、限價材料的超限費用等之后的部分。
(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為10萬元。
門診特殊慢性病待遇
全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病種類、報銷比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,具體如下:
1、糖尿病限4500元;2、腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限3000元;3、慢性阻塞性肺氣腫限2500元;4、慢性肝炎限3000元;5、肺結(jié)核病限2000元;6、精神病限1000元;7、艾滋病限7000元;8、高血壓病限3000元;9、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級以上限3000元;10、冠心病冠脈支架置入術(shù)后限3000元;11、老年癡呆癥限4000元;12、腎病綜合癥限2000元;13、重癥肌無力限3000元;14、癲癇限3000元;15、肝硬化失代償期限4000元;16、血吸蟲病限4000元;17、帕金森氏綜合癥;18、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;19、再生障礙性貧血;20、惡性腫瘤;21、血友病;22、器官移植后抗排斥治療;23、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)。
患多種門診特殊慢性病種的,最高限額以核定的所患病種限額累加計算,最高不超過7000元/年。
帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、血友病、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)年度最高支付限額按住院統(tǒng)籌基金(含大病醫(yī)療保險)年度最高支付限額執(zhí)行。
所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險年度最高支付限額計算范圍。
門診特殊慢性病診療實行定點醫(yī)療管理,在定點醫(yī)療機構(gòu)就診屬于門診特殊慢性病范圍內(nèi)的門診檢查、診療、用藥均不另設(shè)個人先行自付比例,統(tǒng)籌基金支付比例參照住院支付比例執(zhí)行,即一級(含一級以下)定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付80%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付60%。