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      1. 石家莊職工醫(yī)保報銷比例

        更新時間:2023-02-07 20:13:08作者:智慧百科

        石家莊職工醫(yī)保報銷比例

          一、職工醫(yī)保普通病門診

          普通病門診政策是:

          1.起付標準一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元,二級醫(yī)療機構(gòu)1000元,三級醫(yī)療機構(gòu)1500元;

          2.報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%,二級醫(yī)療機構(gòu)70%,三級醫(yī)療機構(gòu)60%;

          3.年度報銷限額在職職工為1500元,退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。

          二、慢性病的起付標準和報銷比例

          慢性病和普通病分開管理,增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別均為200元,報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%,二級醫(yī)療機構(gòu)85%,三級醫(yī)療機構(gòu)80%。

          、職工醫(yī)保慢性病病種及年度報銷限額

          慢性病病種由15種增加到30種,并分成兩類,一類為年度報銷限額為2000元,具體病種為:1高血壓(Ⅲ期高危及以上);2風(fēng)心病;3肺心病;4慢性阻塞性肺疾病;5心絞痛;6心肌梗塞;7慢性心房顫動;8各種慢性心力衰竭;9腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙);10慢性肝炎;11慢性腎炎;12腎病綜合征;13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷);14癲癇;15活動性肺結(jié)核;16股骨頭壞死;17原發(fā)性醛固酮增多癥;18白細胞減少和粒細胞減少癥。

          另一類年度報銷限額為3000元,具體病種為:1糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥);2慢性腎功能衰竭(未達到透析程度);3精神障礙;4系統(tǒng)性紅斑狼瘡;5肝硬化;6帕金森氏病;7重癥肌無力;8骨髓增生異常綜合征;9系統(tǒng)性硬化;10血小板減少性紫癜;11慢性骨髓炎;12運動神經(jīng)元病。

          患有兩種及以上慢性病的,起付線不累加,年度支付限額累加,最高年度支付限額為5000元。

          四、職工醫(yī)保特殊病

          特殊病增加了再生障礙性貧血和重型精神病,其中再生障礙性貧血年度報銷限額為3萬元。

          、普通病和慢性病門診

          參保職工應(yīng)在參保地規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),慢性病和普通病門診共同自主選擇一家或兩家門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu);選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)的,其中必須有一家一級及以下醫(yī)療機構(gòu)。所選門診定點醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)保年度內(nèi)不予變更。醫(yī)保年度末,所選的定點醫(yī)療機構(gòu)信息清零。下一個醫(yī)保年度初,重新選擇本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)。非本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。在兩家醫(yī)療機構(gòu)之間就醫(yī)時,起付線執(zhí)行較高醫(yī)療機構(gòu)的起付標準。

          、職工醫(yī)保的住院待遇

          (一)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高報銷限額提高到25萬元。

        醫(yī)療機 構(gòu)級別縣域市區(qū)起付線(元)報銷比例起付線(元)報銷比例一級及以下20092%20090%二級 30090%70085%市屬三級————90083%三級————120080%

          (二)在職職工住院醫(yī)療費的起付線和報銷比例變化如下表:

          經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案,在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,每次起付線為1500元,報銷比例為76%。

          退休職工在在職職工基礎(chǔ)上,起付線降低100元,報銷比例增加3個百分點。

          、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險調(diào)整為大病保險

          (一)起付標準。2017年度起付標準為參保職工個人自付醫(yī)療費20000元。

          (二)報銷比例。起付標準以上至10000元(不含起付線)部分報銷50%,10000元以上至20000元部分報銷60%,20000元以上至30000元部分報銷70%;30000元以上至40000元部分報銷80%;40000元以上至最高支付限額部分報銷90%。

          (三)報銷限額。在一個結(jié)算年度內(nèi),職工大病保險報銷最年度高限額為40萬元,加上基本醫(yī)療保險基金的年度報銷限額25萬元,共計65萬元。

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