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　　自2023年1月1日起，常州市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇有以下變化。

　　（1）起付標(biāo)準(zhǔn)降低。職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由1200元降低至在職人員600元，退休人員400元，其中中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　（2）統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用限額提高。統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用限額提高5000元，即在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人分別提高至9000元、10000元、11000元。

　　（3）統(tǒng)籌基金支付比例提高。基金支付比例在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人較原政策分別提高10個(gè)百分點(diǎn)、15個(gè)百分點(diǎn)、20個(gè)百分點(diǎn)。

　　具體為在職人員、退休人員、中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人統(tǒng)籌基金支付比例在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至80%、85%、90%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至70%、75%、80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至60%、65%、70%。

　　參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　　參保人員急診搶救、在本市指定專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)、異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

　　注：疫情防控特殊時(shí)期，參保人員在市內(nèi)門(mén)診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診、轉(zhuǎn)診制限制。

　　舉例：趙先生，在職職工，全年在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生合規(guī)費(fèi)用（指甲類(lèi)和乙類(lèi)范圍內(nèi)費(fèi)用，不包括乙類(lèi)自付部分及已享受其他統(tǒng)籌待遇的費(fèi)用）共1500元。按原政策普通門(mén)診統(tǒng)籌可報(bào)銷(xiāo)（1500-1200原政策起付標(biāo)準(zhǔn)）×70%原政策首診機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例=210元；按新政策普通門(mén)診統(tǒng)籌可報(bào)銷(xiāo)（1500-600新政策起付標(biāo)準(zhǔn)）×80%新政策首診機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例=720元。新政策統(tǒng)籌可多報(bào)銷(xiāo)720-210=510元。

　　舉例：張先生，普通退休職工，全年在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生合規(guī)費(fèi)用共6000元。按原政策普通門(mén)診統(tǒng)籌可報(bào)銷(xiāo)（5000原政策費(fèi)用限額-1200原政策起付標(biāo)準(zhǔn)）×70%原政策首診機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例=2660元；按新政策普通門(mén)診統(tǒng)籌可報(bào)銷(xiāo)（6000-400新政策起付標(biāo)準(zhǔn)）×85%新政策首診機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例=4760元。新政策統(tǒng)籌可多報(bào)銷(xiāo)4760-2660=2100元。