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　　一、西安職工醫(yī)保住院報(bào)銷封頂線：40萬(wàn)元　　

　　二、西安職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付線

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，在一個(gè)自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)特殊轉(zhuǎn)院情況：

　　1、轉(zhuǎn)向高級(jí)醫(yī)院，以轉(zhuǎn)院后的起付線為準(zhǔn)。

　　參保職工先在二級(jí)醫(yī)院辦理住院，后轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，那么起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，除已支付的400元，補(bǔ)足250元差額后即可報(bào)銷。

　　2、轉(zhuǎn)向初級(jí)醫(yī)院，以轉(zhuǎn)院前的起付線為準(zhǔn)。

　　參保職工先在三級(jí)醫(yī)院住院，后轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院，那么起付標(biāo)準(zhǔn)仍未650元，在三級(jí)醫(yī)院已累計(jì)到起付線后，轉(zhuǎn)院可直接報(bào)銷。不在設(shè)置起付線。

　　(2)報(bào)銷內(nèi)容必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄——基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

　　如果在三個(gè)目錄之外的項(xiàng)目，不予報(bào)銷?

　　參加我市城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員使用《國(guó)家藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用《國(guó)家藥品目錄》中乙類藥品所發(fā)生的費(fèi)用(含協(xié)議期內(nèi)談判藥品)，須先由參保個(gè)人按4%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后，再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

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　　四、床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　普通床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院32元/床·日，二級(jí)醫(yī)院25元/床·日，一級(jí)醫(yī)院18元/床·日。參保人員實(shí)際床位費(fèi)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;參保人員實(shí)際床位費(fèi)高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，在最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》，在職工大額醫(yī)療補(bǔ)助方面，職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月，其中單位繳納80%，個(gè)人繳納20%。

　　從2017年開(kāi)始，退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用后，可終身享受大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇。一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。