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　　辦理流程

　　一、規(guī)定病種：按照病種不同，分為簡(jiǎn)易體檢、委托體檢、現(xiàn)場(chǎng)體檢三種方式辦理，具體辦理流程可登陸沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.shenyang.gov.cn/)進(jìn)行查詢。

　　二、門診統(tǒng)籌：可在9-11月份參保時(shí)選定其居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以待參保進(jìn)入待遇期后通過以下六種方式選定居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體方式如下：

　　1.通過“沈陽智慧醫(yī)保APP”進(jìn)行選定;

　　2.通過沈陽醫(yī)?！白灾樵円惑w機(jī)”進(jìn)行選定;

　　3.通過撥打沈陽醫(yī)保服務(wù)電話96856，按3號(hào)鍵進(jìn)行選定;

　　4.持本人社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)、身份證原件(未成年人持戶口本)到醫(yī)保中心及分中心窗口進(jìn)行選定;

　　5.持本人社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)、身份證原件(未成年人持戶口本)到本市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口進(jìn)行選定;

　　6.登錄沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.shenyang.gov.cn/)“個(gè)人辦事”欄目進(jìn)行選定。

　　三、兩病用藥：先在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為“兩病”并備案后，再以本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院作為“兩病”就診醫(yī)院。“城鄉(xiāng)居民兩病備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單”可在沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.shenyang.gov.cn/)，門規(guī)和門診統(tǒng)籌板塊中查詢。

　　門診規(guī)定病種

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并患有以下規(guī)定病種的參保人員，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，可享受門診規(guī)定病種報(bào)銷待遇。在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷85%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%;特三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%。也就是說，選定等級(jí)越低的定點(diǎn)醫(yī)院則報(bào)銷比例就越高，等級(jí)越高的定點(diǎn)醫(yī)院則報(bào)銷比例就越低。

　　規(guī)定病種范圍：尿毒癥透析治療、糖尿病(具有合并癥之一者)、I型糖尿病(僅限未成年居民及在校學(xué)生)、高血壓病(3期)、冠心病陳舊性心梗、慢性腎功能不全(失代償期)、慢性乙型肝炎及其引起的肝硬化(抗病毒及相關(guān)保肝藥物治療)、PCI(PTCA)術(shù)后抗凝治療(限術(shù)后一年)、其他部位血管支架術(shù)后抗凝治療(限術(shù)后一年)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療(限術(shù)后一年)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥，白塞氏病、再生障礙性貧血、肺源性心臟病(心功能3級(jí))、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級(jí))、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦垂體瘤泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤門診膀胱灌注治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、精神分裂癥、結(jié)核病抗結(jié)核治療、血友病(輕型、中型、重型)、乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、腦膠質(zhì)瘤化療(口服藥物)、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭治療、慢性阻塞性肺疾病治療。

　　門診報(bào)銷

　　(一)就醫(yī)報(bào)銷比例

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并患有相關(guān)規(guī)定病種的參保人員，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，可享受門診規(guī)定病種報(bào)銷待遇。

　　在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷85%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%;特三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%。也就是說，選定等級(jí)越低的定點(diǎn)醫(yī)院則報(bào)銷比例就越高，等級(jí)越高的定點(diǎn)醫(yī)院則報(bào)銷比例就越低。

　　門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例一覽表

　　注：蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院、新民市人民醫(yī)院尿毒癥透析治療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例80%，輔助檢查和透析用藥按70%報(bào)銷。

　　(二)門診統(tǒng)籌待遇

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員，如果有常見病、多發(fā)病、意外傷害門診就醫(yī)的，可通過選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為每季40元，最高支付限額為每季150元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室可同時(shí)作為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在村衛(wèi)生室的最高支付限額為每季50元，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。

　　(三)兩病用藥待遇

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(大學(xué)生除外)，經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓、糖尿病并備案后需采取藥物治療的“兩病”參保人員，納入“兩病”門診用藥保障范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)為每季40元，報(bào)銷比例為55%，高血壓最高支付限額為每季180元，糖尿病最高支付限額為每季210元，同時(shí)患有“兩病”的參保人員，最高支付限額為每季210元。已經(jīng)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種保障的高血壓、糖尿病患者，不能重復(fù)享受“兩病”門診用藥保障待遇。

　　總結(jié)：

　　1.規(guī)定病種政策適用于患有尿毒癥等疾病的參保人員，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

　　2.門診統(tǒng)籌政策適用于所有參保人員，僅限選定在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

　　3.兩病用藥政策適用于患有高血壓、糖尿病的參保人員，僅限選定在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

　　這三類的門診費(fèi)用都是可以報(bào)銷的，但是必須在選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)才能報(bào)銷，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)的，是不能報(bào)銷的。