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　　1、此次改革符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)，即互助共濟(jì)

　　簡(jiǎn)而言之，醫(yī)療保險(xiǎn)是為了抵御疾病和醫(yī)療費(fèi)用的不確定性、不均衡性所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人什么時(shí)候生病、生什么病、治療過(guò)程和結(jié)果都具有不確定性;相應(yīng)地，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也不均衡，一個(gè)大病患者幾天花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)讓這個(gè)家庭一年的收入都打了水票。

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)就是互助共濟(jì)，事實(shí)上參加保險(xiǎn)并不是為了一定把這個(gè)錢(qián)都給用回來(lái)，每個(gè)人都有年老的時(shí)候，每個(gè)人也不能確保自己不會(huì)患病。因此健康的人幫助不健康的人，年輕人幫助老年人，是一個(gè)互助共濟(jì)的機(jī)制。現(xiàn)在年輕的時(shí)候用錢(qián)用得少，等年老了用得更多，所以征求意見(jiàn)稿里提到對(duì)老年人進(jìn)行傾斜，也體現(xiàn)公平的理念。

　　我們需要借助醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)作用，所有人一起參保形成一個(gè)體量足夠龐大的醫(yī)?；鸪?，再通過(guò)對(duì)這筆基金的在分配，在健康者和生病者、年輕人和年長(zhǎng)者、高收入者與低收入者之間統(tǒng)籌共濟(jì)使用，化解所有參保人可能面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是可能對(duì)個(gè)人和家庭造成重大打擊的大病風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、這次職工門(mén)診醫(yī)保改革的目的是什么?

　　改革的一個(gè)主要目的是為了提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑑?yōu)化基金結(jié)構(gòu)。個(gè)人賬戶(hù)是基金積累制，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，這個(gè)錢(qián)放在上面逐漸在貶值，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，去醫(yī)院比較多，這個(gè)錢(qián)又不夠用。所以怎樣激發(fā)它的使用效率，就是改革所要解決的問(wèn)題。

　　改革主要的變化，一個(gè)是減少個(gè)人劃撥，這部分錢(qián)用來(lái)新增建立門(mén)診的普通門(mén)診統(tǒng)籌保障，事實(shí)上過(guò)去是有門(mén)診特病的統(tǒng)籌保障。另外一方面，是擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍，把個(gè)人賬戶(hù)變成家庭賬戶(hù)并且擴(kuò)大，它可以用于購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)，也可以用于其它一些相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　3、單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，統(tǒng)籌到醫(yī)保基金中，有什么影響?

　　這次改革主要的一個(gè)變化就是把其中一部分在個(gè)人賬戶(hù)上的資金活化，用來(lái)建立住院統(tǒng)籌保障等制度設(shè)計(jì)，關(guān)鍵就是這個(gè)制度相關(guān)設(shè)計(jì)是否科學(xué)合理。為什么過(guò)去很多老百姓會(huì)理解個(gè)人賬戶(hù)是不報(bào)銷(xiāo)的呢?怎么理解自己自付的這一部分?老百姓認(rèn)為是自己的基金，愿意更多去用統(tǒng)籌的部分，所以也導(dǎo)致了很多不合理的醫(yī)療行為，比如本來(lái)可以在門(mén)診解決的變成了住院。所以相應(yīng)提高門(mén)診保障水平，是醫(yī)保改革一個(gè)大的方向。提高了門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)水平，一方面減輕老百姓看門(mén)診的負(fù)擔(dān)，另一方面減少個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余問(wèn)題。當(dāng)然，已經(jīng)結(jié)余的部分是不會(huì)動(dòng)的，新增的門(mén)診統(tǒng)籌資金來(lái)源于單位繳費(fèi)劃撥個(gè)人賬戶(hù)那一部分。

　　4、門(mén)診共濟(jì)保障有啥好處?

　　普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，探索擴(kuò)大門(mén)診慢特病范圍，門(mén)診可以開(kāi)展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

　　之前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上，但是門(mén)診保障比較薄弱，相對(duì)而言是短板。

　　過(guò)去門(mén)診費(fèi)用主要是個(gè)人賬戶(hù)支付，但個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)比較少，有些常見(jiàn)病費(fèi)用很高，單靠個(gè)人賬戶(hù)無(wú)法支付，有病人為了報(bào)銷(xiāo)去住院，其實(shí)就為了吃藥。所以，建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，這是與時(shí)俱進(jìn)，按照老百姓的需要調(diào)整政策。

　　新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2019年參加職工醫(yī)保32925萬(wàn)人，比上年增加1244萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.9%。

　　5、個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍怎么擴(kuò)大?

　　之前個(gè)人賬戶(hù)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。

　　根據(jù)征求意見(jiàn)稿，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　之前個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

　　這有助于實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，健康人、在職者可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”，一方面將本人閑置的賬戶(hù)資金盤(pán)活，另一方面增強(qiáng)家庭互助團(tuán)結(jié)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì)，但個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴(kuò)大，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì)，一人參保保全家。

　　改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。