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　　2023年常州退休職工普通門診統(tǒng)籌待遇變化表

　　舉例：張先生，普通退休職工，全年在首診醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生合規(guī)費用共6000元。按原政策普通門診統(tǒng)籌可報銷（5000原政策費用限額-1200原政策起付標準）×70%原政策首診機構(gòu)報銷比例=2660元；按新政策普通門診統(tǒng)籌可報銷（6000-400新政策起付標準）×85%新政策首診機構(gòu)報銷比例=4760元。新政策統(tǒng)籌可多報銷4760-2660=2100元。

　　統(tǒng)籌基金支付比例提高。基金支付比例在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人較原政策分別提高10個百分點、15個百分點、20個百分點。

　　具體為在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人統(tǒng)籌基金支付比例在首診醫(yī)療機構(gòu)分別提高至80%、85%、90%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級醫(yī)療機構(gòu)分別提高至70%、75%、80%，三級醫(yī)療機構(gòu)分別提高至60%、65%、70%。

　　參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低20個百分點。

　　參保人員急診搶救、在本市指定專科定點醫(yī)療機構(gòu)中指定?？崎T診就醫(yī)、異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

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　　2023年常州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇